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控制好这些因素,预防脑卒中的发生
  日期:2020-11-13

目前正值秋冬交替之际,气温明显下降,季节变化会导致心脑血管病高发,秋冬季节尤其要谨防脑卒中高发。

脑卒中,俗称“中风”,是指各种原因引起的大脑血供异常而导致的脑组织损伤。在《中国脑血管病一级预防指南2019》中指出,全国20岁及以上成年人脑卒中的患病率为1596.0/10万,首次脑卒中发病率为345.1/10万,脑卒中死亡率为159.2/10万。以此数据推算,在任意时间点全国约有脑卒中存活者1100余万人,每年首次发生脑卒中者240余万,每年死于脑卒中者110余万。

脑卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展,并较大程度地改善了患者的预后,但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转,因此,减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防,特别应强调一级预防,即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防,减少脑卒中的发生。

脑卒中的危险因素分为2种:一种为不可干预的危险因素,例如年龄、性别、种族、出生体重、遗传因素等,我们没办法更改这些因素带给我们的影响。另一种是可干预危险因素,包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等,这些因素我们可以纠正,从而预防脑卒中的发生。

高血压

1.监测血压:30岁以上者每年应至少测量血压1次;积极推荐家庭自测血压或24小时动态血压监测,有助于识别白大衣高血压或隐性高血压。正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压。

2.治疗方式:早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。

中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外,应进行持续、合理的药物治疗。

3.降压目标:普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg。65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg,如能耐受,还应进一步降低至<140/90mmHg,≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg。

糖尿病

1.脑血管病高危人群应定期检测血糖,必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验,及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。

2.糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强身体活动,必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。

3.糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时应开始使用药物降压治疗;糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg。

心脏病

建议成年人定期体检,及时发现心脏疾病。疑有心脏病的患者,应积极找专科医师治疗;可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。

血脂异常

1.40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(3~6个月)检测血脂。

2.推荐他汀类药物作为首选药物,将降低低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平作为防控动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险的首要干预靶点。

根据ASCVD风险设定LDLC目标值:极高危者LDLC<1.8mmol/L(70mg/dl);高危者LDLC<2.6mmol/L(100mg/dl)。LDLC基线值较高不能达标者,LDLC水平至少降低50%。极高危患者LDLC基线水平如果能达标,LDLC水平仍应降低30%左右。

3.对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者,可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物、烟酸、依折麦布或PCSK9抑制剂,但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实。

无症状颈动脉狭窄

1.无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和(或)阿司匹林,并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素,进行合理的治疗并改变不健康的生活方式,如戒烟、健康饮食、适当的身体活动。

2.对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者,建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访,评估狭窄的进展和脑卒中风险。

饮食和营养

1.建议膳食种类应多样化,且能量和营养的摄入应合理;增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品,减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。

2.建议降低钠摄入量和增加钾摄入量,有益于降低血压,从而降低脑卒中风险;推荐食盐摄入量≤6g/d。

3.具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。

缺乏身体活动

1.个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后,制订个体化运动处方进行锻炼。

2.健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等)。

3.日常工作以静坐为主的人群,建议每坐1h进行短时(2~3min)身体活动。

超重与肥胖

1.超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重。

2.超重和肥胖者应努力减轻体重,可使血压下降,也可减少脑卒中风险。

饮酒

1.建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒。男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g,女性不超过12.5g。

2.目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病;不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。

高同型半胱氨酸血症

1.高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。建议普通人群(非妊娠、非哺乳期)通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类,合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入,可能有助于降低脑卒中的发病风险。

2.高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者,采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗,可能有助于降低脑卒中风险。

3.高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者,在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险。

阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用

1.对于ASCVD高风险(10年风险>10%)、且出血风险低的人群,可考虑使用小剂量阿司匹林(75~100mg/d)进行脑血管病的一级预防。使用阿司匹林时,应充分评估出血风险,权衡利弊,进行个体化选择。

2.不推荐在ASCVD中低风险(10年风险<10%)的人群中使用阿司匹林预防首次脑卒中的发生。

3.不推荐70岁以上老年人使用阿司匹林预防首次脑卒中的发生。

脑卒中是一种严重的疾病一旦发生,对个人及家庭均会带来沉重负担,但同时脑卒中也是一种可防可控可治疗的疾病大家也不必谈虎色变只要保持健康的生活方式控制好各种可干预的危险因素则将会降低脑卒中的发生。

冬季为脑卒中高发季节,老年人尤其是合并有多种血管危险因素的高危患者要密切注意;一旦出现FAST(Face面部歪斜、Arm单侧肢体活动异常、Speech言语含糊)异常,则迅速拨打120送至有卒中资质的医院,在“黄金3小时”内可考虑溶栓治疗的可能。

瑞金医院北部院区神经内科供稿

摘自瑞金医院北部院区微信公众号

 

 

 

 

 

 
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