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孩子持续发热,应警惕川崎病
  日期:2020-10-15

“医生,我家宝宝已经发烧好几天了,吊了盐水也不见好,眼睛红红的,身上还发了一些疹子,怎么回事啊?”儿科门诊有时会碰到一些家长存在这样的困惑。如果小朋友持续发热超过5天,伴有皮疹,眼结膜充血,都需警惕这个疾病——川崎病。

川崎病,又称皮肤粘膜淋巴结综合症,是1967年日本川崎富作医生首次报道后故得名,多见于5岁以下儿童,发病高峰年龄段为1-2岁。川崎病是一种全身非特异性血管炎,主要累及冠状动脉(是供给心脏血液的血管,貌似一顶皇冠,故得名),部分患儿会发生冠状动脉损害:冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等,严重者可形成血栓、管腔狭窄闭塞乃至心肌梗死,可导致严重的心脏缺血症状或发展成缺血性心脏病,目前川崎病已经取代急性风湿性疾病成为儿童后天性心脏病中最主要的原因。川崎病具有区域性流行的特点,有季节性,一般冬春季节多见,成人期罕见发病。

川崎病的病因至今不清,现在普遍认为,川崎病可能是多因素引起的,临床和流行病学研究发现,其病因可能是多种病原微生物感染了易感人群而引起的一种免疫异常反应,其中感染可能是主要的诱发因素,常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等,与川崎病相关的病毒有腺病毒、EB病毒、流感病毒等。今年国外也有新闻报道了新冠病毒抗体阳性合并川崎病的儿童病例。

川崎病的典型表现

发热持续5天或以上,平均体温达39-40 ℃,抗生素治疗无效。

双侧眼球结膜充血,无脓性分泌物。

口唇鲜红,有干裂及出血,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头明显、突起、充血,似草莓状舌。

手足早期硬肿,后期出现膜状脱皮。

躯干部多形性皮疹,可呈弥漫性红斑,无水疱结痂。肛周皮肤发红、脱皮。

颈部淋巴结肿大,通常为单侧非化脓性肿大,有触痛,表面不红。

如果家长发现孩子高热不退5天以上同时伴有以上表现,那一定要警惕川崎病了,临床上对不完全或不典型川崎病的诊断较为困难,患儿仅有以上2、3项或4项临床症状,这就需要医生参考实验室辅助检查的结果,特别是心脏彩超或冠状动脉造影的检查,是否有冠状动脉病变;其他表现需注意患儿卡介苗接种处是否出现红斑、血小板异常增高、C-反应蛋白升高、血沉升高、低蛋白血症、低钠血症、转氨酶增高、尿常规异常等等。

该病最典型的症状就是发热,血常规检查会发现白细胞总数增高,因此早期常被当做细菌性感染来治疗,治疗效果极差。川崎病的病理特点是非特异性的血管炎,所以目前的治疗方案是使用阿司匹林及丙种球蛋白,及时正规使用丙球可有效防止冠状动脉瘤的形成,极大地改善了患儿的预后。因此,提高临床医生及家长对该病的认识,早期诊断、及时治疗,是改善川崎病预后的关键。

对于川崎病,患儿家长应注意什么?

患儿家长应调整患儿饮食:以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主,避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。

患儿及家属需积极配合医生的治疗,川崎病的预后及严重程度取决于心血管是否受累,部分川崎病患儿可并发心、脑、肝、肺、肾等多脏器损害,所以坚持定期在门诊复诊,定期复查心电图、超声心动图、血常规和凝血功能等检查,并根据患儿的临床症状及检查结果相应的调整药物;在服用阿司匹林期间如果出现鼻衄等出血症状,一定要来医院检查;在正规治疗后半年内避免活疫苗的接种;注意川崎病的复发及再发。

摘自复旦大学附属金山医院微信公众号

 

 
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