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慢性心衰不可怕,自我管理很重要
  日期:2020-09-28

心衰是各种心脏疾病后期或终末期的转归,心衰会导致我国每年超过100万人住院,而且出院后6个月内再次住院率为25~40%。此外,左心收缩功能小于35%的心衰患者虽然在住院期间死亡率只有4%,但出院后当年的死亡率约占50%,是一个相当惊人的数字。

但是,在治疗心衰的过程中,药物发挥的作用只占了一半,占据另外“半壁江山”的是患者的自我管理。加强心衰病人出院后的自我管理,可以稳定慢性心衰患者的病情,延长心衰病人寿命,管得好就可以活得好。

如何做好日常生活管理?

心衰患者大部分时间生活在家中,患者及其家人对于心衰患者的生活管理非常重要。

首先是按医嘱服药,切不可私自停药、减药,以免疾病反复或加重。未经专科医生同意,更不可擅自加用消炎止痛药、激素等。

其次要管住嘴,控制体重。不过,在饮食方面,心衰患者没有绝对不能吃的食物,只是要注重膳食平衡,保持蔬菜、水果、肉、蛋、米、面的合理比例。

最重要的是按照要求限水、限盐,监测体重,适当运动。

限水

一般推荐每天液体摄入小于2L,这里的液体不仅仅是直接饮用的水,还包括饭菜等食物中的水分。慢性心衰的患者一旦饮水过多或输液量过大而尿量较少时,很可能会引起心衰发作。

重度心衰患者的饮水限制更加严格,每天摄入的水分不超过1.5L。

限盐

除了心衰发作,一般不需要严格限制食盐,只要每天4~6克常规食盐控制即可。

合理运动

慢性心衰,尤其是中重度心衰患者,应注意休息。

轻微活动即有气急的患者应该多卧床休息,卧床时对患者的下肢做被动运动以避免肌肉萎缩和静脉血栓形成。

但心衰症状稳定后,应该循序渐进地慢慢增加活动量,以不引起症状、不感到疲惫为宜;情况进一步好转后,可以根据自身耐受情况坚持一定的运动锻炼,但一定要量力而行。

监测体重、血压、心率等

每天测量体重,通过体重的变化及早发现液体潴留,提前干预,比如体重3天内突然增加2公斤以上,应该考虑隐性水肿,需要利尿或加大利尿剂的剂量,或者及时找医生调整用药。

每天监测血压、心率,可以及时提示病情的变化。心衰病人应坚持测量血压和心率,每日至少一次,并做记录。主要的目的除了让医生了解您的病情外,医生还可以根据血压和心率的情况调整用药,有几个心衰用药需要根据血压和心率的情况调整剂量。

在来院复诊时,以上信息可以作为医生调整治疗方案的重要依据,患者或家属不妨用小本本记录下每日监测的数据。

心衰患者要避免哪些情况?

避免过度劳累、情绪激动等

心衰患者要正确认识自己的疾病状态,不与健康的同龄人盲目攀比,时时爱护自己,减少体力活动,不要过多劳累,避免情绪激动、精神紧张等应激状态。

避免感冒、感染等

心衰患者要避免感冒、呼吸道感染及其它各种感染,这些是心衰加重的第一诱因,尤其是在季节交换的时候要特别注意,现在秋冬季节已经来临,老年人可以注射流感疫苗、肺炎疫苗等进行预防。

心衰患者需要吸氧吗?

一般情况下,吸氧可用于治疗急性心衰,并不能治疗慢性心衰。

如何判断治疗是否有效?

首先从症状上判断,如果患者症状改善,说明现有的治疗是有效的。

还可以从生活质量上判断,如果起初患者一活动就有症状,而现在可以出去遛弯、买菜、做饭等,这也是治疗有效的体现。

最后是活动能力:可用6分钟步行试验来评定治疗效果,即6分钟能够走多远。如果原来是6分钟走300米,现在比原来提高了70步以上,一般认为治疗是有效的。注意训练不能着急,一定要循序渐进,慢慢来。

什么时候随访,随访什么内容?

一般性随访,随访内容包括:日常生活和运动能力,水肿、气喘症状,体重、血压、心率等情况,以及药物应用的剂量和不良反应等,每2~4周一次,病情稳定的患者间隔时间可逐渐延长。

重点随访,随访内容包括心电图、肝肾功能、电解质、BNP/NT-proBNP等,使用利尿剂者需要更多关注电解质情况,必要时做胸部CT和心脏彩超检查。初步稳定者复查间隔宜短,长期稳定者间隔时间可以适当延长。

最后,患者及家属要提高认识,正确认识到慢性心衰是一种“阶段性缓解”的疾病,一般不能够彻底治愈,但如果控制得当,患者可以比较健康地生活。

家人的支持对于患者的疾病管理非常重要,家属也应该积极参与到心衰患者的自我管理中,包括调整患者饮食,鼓励患者按时服药,参与患者体重、血压、心率等日常指标的监测,关心患者的情绪变化,提高患者的依从性等。

慢性心衰管理是一场“持久战”坚持才会胜利!

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

 
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