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肥胖 “乱”了代谢,毁了健康
  日期:2020-09-23

近些年来,肥胖人群日益增多,很多人对胖不以为然,但是随着高血糖、脂肪肝、高血脂、高血压、高尿酸等病症接踵而来,大家开始发现一种名为“代谢综合征”的疾病扰乱了机体的代谢,破坏了我们的健康。

流行病学研究已表明,工业化国家中成年人代谢综合征的发病率已达20%~30%,也就是说,每3~5位成人中就有一例代谢综合征患者。

腹型肥胖是代谢紊乱的源头

上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任医师陈凤玲介绍说,代谢综合征是一组以腹型肥胖为基础,合并高血糖、高血脂、高尿酸、高血压、脂肪肝等病症的临床症候群。其本质是腹型肥胖引起胰岛素抵抗,导致蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的代谢紊乱而引起的一系列病理改变。所以,腹型肥胖可以说是这类疾病的源头。

陈凤玲主任进一步解释说,胰岛素是由胰脏分泌的一种激素,具有降低血糖,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的作用。储存在腹部皮下的脂肪是一种惰性脂肪,会引起胰岛素抵抗,从而导致血糖升高;而腹腔内的脂肪相对活跃,动员分解形成脂肪酸进入血液中,导致血脂浓度升高就容易沉积在血管壁上,从而促进动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病变基础,而高血糖、高血脂等都是心脑血管疾病的危险因素。

有研究证实,代谢综合征人群的心血管疾病风险比普通人群高3倍,心血管病死亡风险比无代谢综合征人群高2倍,总死亡风险升高4倍;发生糖尿病风险升高5倍;乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等癌症风险增加。可见,代谢综合征对健康造成的危害有多大,而这些危害起源于腹型肥胖。因此,对于肥胖我们一定要积极防治。

据陈凤玲主任介绍,是否肥胖主要有三种自我判断的标准:体重指数、腰围和腰臀比。对照下列相应的标准,任何一项超标都要考虑肥胖的可能,及时就诊。

体重指数(BMI)即身体质量指数,是国际上常用的衡量人体肥胖程度的重要标准,计算方法为:体重(千克)÷身高(米)2

世界卫生组织(WHO)将18.5≤BMI<25定义为正常体重,25≤BMI<30定义为超重,BMI≥30定义为肥胖。但我国根据国人的体格特点,将超重的界限设定为24,肥胖的界限设定为28。BMI从一定程度上可以判断肥胖与否,但是由于同样体积的肌肉要比脂肪重得多,所以用这一标准来判断肥胖的时候也有其不足之处:当一个人的脂肪含量很高而肌肉含量很低时,根据BMI计算未必达到肥胖程度,而这种体脂含量实际上已经是肥胖了;而一个肌肉发达的健美运动员,计算BMI也可能达到超重或肥胖的程度,但他的体脂比非常低,就不能算是肥胖。

腰围(腹围)

当男性腰围超过90厘米,女性腰围超过85厘米时,也可以判定为肥胖,这是国际通用的标准。而我国的标准则为男性腰围超过85厘米、女性腰围超过80厘米。有些人虽然整体体重并不是很重,但是“肚子大”,往往是内脏脂肪含量高的表现,即腹型肥胖。

测量腰围的方法是:经脐部中心水平绕腰周一圈测得的长度。但是,由于腰围作为单一的指标,没有考虑身高的差异,所以作为衡量肥胖与否的标准也存在一定的缺陷。

腰臀比(WHR)

即腰围与臀围的比值,是判定腹型肥胖的重要指标。臀围的测量方法是:臀部向后最突出部位的水平绕一圈测得的长度。当男性腰围超过85厘米、腰臀比大于0.9,女性腰围超过80厘米、腰臀比大于0.8时,可诊断为腹型肥胖。

腹型肥胖又称中心性肥胖,腰围和腰臀比相对于BMI而言,是判断腹型肥胖更加合适的指标,如果将这三个指标结合起来判断,对于肥胖的诊断就更加准确了。

警惕五项指标三大症状

肥胖人群未必都是代谢综合征患者,但肥胖也确实是一大危险信号。除了肥胖之外,还有其他一些体检指标和症状表现,也给我们提供了重要的“线索”。

五项体检指标

日常体检时,如果发现血压、血脂、血糖、尿酸超过正常值,超声检查发现脂肪肝,同时又是肥胖人群,就要警惕代谢综合征的可能,及时到医院检查就诊。

陈凤玲主任指出,这些指标的异常往往不会引起明显的不适症状,所以有些患者就不当回事,不到医院就诊,导致病情不断进展,最后可能出现心梗、脑梗等心脑血管意外事件的发生,后悔莫及。她提醒大家,一定要重视这些“不痛不痒”的异常指标,及时就医,积极治疗。早期采取规范有效的防治措施,可以避免、控制疾病的发生、发展。

时断时续的呼噜声

睡觉时打呼噜是一种司空见惯的现象,大多数人对此并不在意。但陈凤玲主任提醒,时断时续的打鼾可能是睡眠呼吸暂停综合征,也是代谢综合征的一种表现。她解释说,夜间睡眠时发生呼吸暂停会引起严重缺氧,导致机体多系统损伤,如缺氧会导致记忆力下降、全身疲惫。缺氧对身体而言是一种慢性损伤,也会加重高血压等病症。很多人觉得打呼噜是睡得香的表现,而睡眠呼吸暂停综合征的人往往睡眠质量很差,因而出现白天嗜睡的现象,有些司机开车时打瞌睡造成危险事故的发生。

肥胖人群由于脖子、咽喉部位的脂肪也比普通人多,压迫呼吸道,更容易出现睡眠呼吸暂停。当睡觉打呼噜的过程中,突然停止打呼,过一会儿又开始打呼,时断时续,就要警惕睡眠呼吸暂停综合征的可能,应及时到医院就诊检查。

洗不干净的黑脖子

有些人明明每天都有洗脸、洗澡,却发现脖子后、腋窝下出现黑褐色绒毛样的“污垢”,怎么洗都洗不干净。陈凤玲主任表示,这种现象往往是黑棘皮病的一种表现,有些人甚至还会在腋窝部位出现皮赘增生。这些洗不干净的“污垢”和皮肤“小疙瘩”,都是由于胰岛素分泌过多所致,也属于代谢综合征的范畴。

月经紊乱的女汉子

女性出现月经不规律或者不孕,也要及时检查,尤其是同时伴有肥胖、多毛、皮肤粗糙、声音低沉等男性化的表现时,要排查多囊卵巢综合征的可能。陈凤玲主任指出,多囊卵巢综合征会导致机体内分泌及代谢异常,与代谢综合征相互关联,密不可分。

由此可见,重视体检、警惕异常信号是发现代谢综合征的两大途径。

这些危险因素你有吗?

众所周知,饮食过度、运动减少是导致肥胖的重要原因,但是有些人“只喝水也会胖”,可见导致肥胖的原因不仅限于“多吃少动”。陈凤玲主任指出,代谢综合征与肥胖一样,其发病是生活方式、环境和遗传等多因素相互作用的结果。

不良饮食和生活习惯

暴饮暴食、多荤少素、久坐不动、晚睡熬夜等不良饮食生活习惯是造成肥胖、高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝、痛风、冠心病、脑卒中等疾病高发的重要原因之一,同样也是代谢综合征的重要危险因素。

节约基因

有研究发现,上世纪六十年代曾经历过大饥荒的人群,在如今生活富足之后,出现肥胖及相关代谢综合征的比例普遍高于未经历过饥荒的人群。因此,有学者提出节约基因与饥荒学说,认为这些基因可提高代谢利用率和以脂肪形式储存热量,从而造成肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病的风险增加。

这一学说也可以解释,为何有些人怎么减肥都不成功,“只喝水也会胖”,这是基因造成。

某些疾病

某些与机体内分泌代谢相关的疾病也会造成肥胖,从而引起代谢综合征,如库欣综合征、黑棘皮病、垂体瘤、多囊卵巢综合征等。

某些药物

某些特殊的药物会影响机体的内分泌和代谢,比如抗精神病药物可引起肥胖和代谢紊乱。

因此,存在上述危险因素者,尤其是同时伴有肥胖者,都要警惕代谢综合征危害机体健康,应及早采取干预措施,及时进行规范治疗。

摘自上海第九人民医院微信公众号

 
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