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患上垂体瘤,应选择什么样的治疗方法
  日期:2020-07-23

垂体是人体内最大的内分泌器官,垂体瘤通常位于颅脑深部及内分泌中枢,对周围产生压迫,影响内分泌,损害患者的生长、发育、生育功能及生活劳动能力。

垂体瘤的危害

垂体瘤是颅内最常见肿瘤之一,垂体瘤大多是良性肿瘤,只需手术切除干净,复发概率较小,但若不及时治疗,对人体的危害是非常大的。它的危害主要在于肿瘤压迫和破坏垂体,引起生长激素、促性腺激素、泌乳素等内分泌激素过度分泌或分泌不足,儿童常表现为巨人症、性早熟等,女性出现月经紊乱,甚至逐步发展到闭经,男性则表现出不育、阳痿、早泄等症状。此外,由于受到垂体瘤压迫,患者还会出现头痛、视力下降、视物模糊、复视等症状。

此时,患者应及早到医院接受系统、规范的内分泌检测。

患者如何选择治疗方法

治疗垂体瘤的方法主要有手术治疗、放射治疗和药物治疗,其中手术治疗是首选,药物、放疗、伽玛刀等为辅助治疗。

患上垂体瘤后,患者常常为如何选择治疗方法感到困惑。其实,对于垂体瘤的治疗,必须在多学科群组的严格监测、检查、密切随访、联合门诊会诊后给予患者相对最恰当的治疗。

对于库欣病、肢端肥大,应该做到早期诊断、早期手术。早期手术有两大优点:一是垂体微腺瘤治愈率高;二是保留垂体功能的机会增加。如果垂体瘤生长过大,手术彻底摘除垂体瘤,术后易导致垂体功能低下,需要药物替代治疗。

垂体瘤手术现在临床上分为两大种:一种是开颅手术,就是把颅骨打开,抬起脑组织才能看到瘤子,这种手术创伤比较大;另一种手术是经鼻蝶入路神经内镜和显微手术。后者比起开颅手术,具有创伤和危险小、恢复快、治愈率高等优点。尤其值得一提的是,这种手术方式对颅、面结构损伤小,患者无须担心术后会破相。

建议多学科联合诊疗

很多垂体腺瘤患者是可以实现带瘤生存,但有些患者因患垂体瘤疾病,心理压力过大,不能放心接受带瘤生存理念,因而他们会强烈要求采取治疗措施。因此,治疗垂体瘤疾病应该规范化诊断和规范化治疗,建议多学科联合诊疗,给患者一个更系统化和更规范化的治疗。

进入了内镜时代

由于垂体瘤深居大脑底部,手术难度较大,尤其是侵袭性的垂体瘤手术难度更大。以往垂体瘤大多采用显微镜手术,通过专用器械撑开鼻腔后,借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光照所限,显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤,如若肿瘤超出视野,有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作。

当使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时,细巧的内镜直接伸入鼻腔成像,相比显微镜可以拥有更近的景深、更宽广的视角,即使对一些偏远、折角的位置,也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器,保护了鼻腔正常结构,创伤小,术后痛苦小。此外,内镜手术完全在直视下操作,利于肿瘤的彻底切除,以及保护正常垂体组织,术后垂体功能恢复更快,疗效更好。

内镜显像扩展了手术的视野,但是在小小的鼻孔中要置入内镜、还要同时放置手术操作器械,这对手术医生的技术要求以及内镜成像设备等要求都非常高。

本文作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师

摘自瑞金医院特需中心微信公众号

 
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