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逃离的“内膜”——认识子宫内膜异位症
  日期:2020-01-07

相信很多女性都有过痛经的经历,在母辈的指导下大多数人选择喝点生姜茶红糖水、用热水袋或暖宝宝热敷,若痛得实在不行就吃止痛片。多数人认为小姑娘痛经很正常,结婚后就好了。但有时“痛”也是很多“未病”的征兆。如果痛经从一、两天持续到整个经期,严重的可能在非经期也有症状,并且伴有不同程度的性交痛,这时候应该高度警惕,有可能患上了子宫内膜异位症。

什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症,简称内异症,是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛(包括经期疼痛、深部性交痛,慢性盆腔痛)、不孕及结节或包块等。简单来说,就是子宫内膜逃脱到子宫腔以外的地方,这个逃脱力不容小视,异位内膜最常出现的部位是卵巢、直肠、阴道壁、剖腹产伤口等,也有出现在肺、横膈等处,具体发病机制至今仍不清楚。这是一种无处不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处,形态多样,如谜一样的疾病,故延误诊断、延误救治的时间长达7-12年。

正常情况下,卵巢每个月排卵后就会在卵巢上有一个排卵孔,即一个破口。如果子宫内膜刚好种植在破口上,然后随着激素水平的变化进行周期性的脱落,但这些血液无法流出体外,就会滞留在卵巢内。囊肿反复的出血、吸收,就形成了一层包膜,里面流不出来的经血则呈现出褐色,像巧克力一样。这就是所谓的“巧克力囊肿”,常产生严重的疼痛,甚至影响女性的生育能力。

如何诊断与治疗

目前对于诊断内异症的主要方法是腹腔镜诊断,在术中手术医生镜下可以看见紫蓝色、暗红色、或者白色的结节。那么为什么结节颜色还不一样呢?这和其病变的程度有关,往往红色病变为早期病变、棕色病变为典型病变、白色病变为陈旧性病变。术后结合病理为内膜样囊肿,就更加明确了。当然特殊部位的诊断可以采取相应的镜下检查,例如肠镜、胸腔镜等。

看到这里相信大家肯定会有疑惑了,到手术了才确诊,那不想手术就没办法确诊了吗?目前临床症状结合辅助检查也可以初步诊断内异症,最终还是需病理诊断明确。常用的辅助检查为B超、CA125、MRI等。B超下典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点。CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大,其升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。

如何抓住“离家出走的内膜”

目前主要的治疗方法有手术治疗、药物治疗、中医药治疗及辅助治疗等。手术治疗应根据患者的年龄和要求决定手术方式,分为有保留生育机能的保守手术、半根治手术及根治术。药物治疗为非甾体类抗炎药(NSAID)、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)五大类,而药物治疗是采用抑制卵巢激素分泌的方法,部分患者可以缓解疼痛,抑制囊肿生长,但是也有出现更年期症状与骨质疏松症等副作用,但无论哪种治疗均有较高的复发率。中医药在治疗该病方面有着独特的优势。子宫内膜异位症在中医学中属于痛经、月经不调、不孕症以及癥瘕等疾病范畴。主要病机是血瘀,根据其致瘀的病因病机不同可分为气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结。

目前广泛提倡的是对子宫内膜异位症患者进行一个长期的管理,对于青春期少女的痛经,中医药治疗具有缓解疼痛症状,起到早期干预的效果。这点特别适用于具有家族性痛经或内异症的患者。当然也不能排除青春期第一次来月经的女孩就有可能患有内异症;对于育龄期妇女,反复发作的、经久不愈的痛经,结合临床高度怀疑内异症的,中医药除了缓解其临床疼痛症状,改善月经情况,也具有促进生育的功能;对于更年期妇女,要警惕子宫内膜异位症恶变的可能,需密切随访。

摘自上海中医药大学附属岳阳医院微信公众号

 
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