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中风后,时间就是大脑
  日期:2019-12-04

中风,是中医病名,现代医学称为脑血管意外,又称脑卒中,其是一组突然发病、迅速出现的,以脑部神经功能缺损为主要表现的脑血管疾病。

中风主要分两类,一种是由各种原因导致的脑血管堵塞造成的缺血性脑中风,还有一种是脑血管破裂出血造成的出血性脑中风。

缺血性脑中风

缺血性脑中风又名脑梗死、脑梗塞、脑血栓等,是指脑血管被血栓堵塞,血液无法到达堵塞血管所供应养分的部位,造成这部分脑组织缺血、坏死软化,丧失功能。

导致缺血性脑中风的重要原因有两个:

1.动脉粥样硬化,即血管内膜因为斑块增多、增大,而在斑块形成的位置堵塞了血管,或远端血管有斑块脱落,堵塞了脑内血管,或斑块内破裂出血形成血栓堵塞血管;

2.心源性脑栓塞,如房颤、先天性心脏病或感染性心内膜炎等,都可在心脏形成血栓,血栓随血流流入脑血管,从而堵塞脑血管。

缺血性脑中风的主要表现

我们总结了一个顺口溜方便大家记住:“言语含糊口角歪,胳膊不抬奔医院。”

或者一旦身边的人出现头痛、头晕、恶心呕吐,看东西模糊,站立不稳,不能行走甚至摔倒在地,意识不清,都要第一时间送往有卒中绿色通道的医院。

缺血性脑中风的治疗时间窗

缺血性脑中风发生后,我们需要做的就是分秒必争,速度要快、快、快!我们前面提到的顺口溜“言语含糊口角歪,胳膊不抬奔医院”,这里的“奔”就是越快越好。

急性脑梗死发生后,梗死病灶由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成。坏死区中脑细胞死亡,形成梗死核心区,已不可挽救,但缺血半暗带由于存在其他小血管输送过来的血流,还有大量存活的神经细胞。如果能在短时间内迅速恢复缺血半暗带的血流,那么这部分脑组织的损伤是可以挽救的。但是这部分脑组织损伤能挽救回来是有时间限制的,这就是“治疗时间窗”。

大量的研究证实:脑缺血超早期的治疗时间窗一般不超过6小时。在时间窗内实现堵塞血管的再通是脑梗死预后好坏的关键。

实现血管再通超早期治疗措施

目前使血管再通的技术主要有以下三种。

1. 超早期的静脉溶栓

超早期静脉溶栓治疗,治疗时间窗为4.5小时。这个“超早期”指的是卒中发生后的4.5小时之内,在静脉内注入血栓溶解药物,目前常用的药物是重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)。

当然,这种药物在应用前,必须经过专业神经科医生评估适应证、禁忌证以及获益和风险,并获得家属的知情同意后才能应用。

遗憾的是,目前在发病后4.5小时之内能到达医院的患者比例还极少。

所以从第一种治疗中获益的人群范围较窄。目前我们广泛宣传的目的,也在于希望提高这部分患者的比例,让更多人能从这项创伤小、操作简单有效的治疗方法上获益。

因此,如何第一时间识别卒中,在4.5小时之内送到医院,尤为关键。

2. 动脉溶栓

动脉溶栓,治疗时间窗6小时。动脉溶栓的操作,需要把药物通过动脉血管,运用一定的装置输送到血栓的位置,把溶解血栓的药物打到血栓上,这种治疗的时间窗可以延长到6小时。

但是,这种方法缺点较多:一是微创手术操作;二是必须在有专门数字减影血管造影(DSA)设备的手术室进行;对人员和设备的要求高,启动的时间会相对延长;而且耗费时间多,有的血栓不一定能溶解,目前较少使用。

3. 动脉取栓

动脉取栓,治疗时间窗为6至8小时,特殊情况下为24小时。这种方法与上述第2种方法一样,也是一种微创手术,要到DSA手术室进行,但是动脉取栓是直接通过特定的装置把血栓取出来。相比第二种方法,动脉取栓可以更快地使血管再通,从而进一步把治疗时间窗延长到中风后6~8小时,甚至一些极其特殊的血管堵塞可延长到中风后24小时。

这三种治疗方法是当前救治脑梗死最有效、最能提高其预后效果的治疗方法,各有优缺点,最终选择什么治疗方法要在医生的判断下综合考虑。

最终最重要的一点都是要“抢时间”。时间就是大脑,时间刻不容缓,时间决定预后。

出血性脑中风

出血性脑中风又称脑出血,是指脑血管破裂,血液流入脑组织或脑内的腔隙,由于颅骨固定,脑内容物肿胀、受压、脑内压力增高,致使脑内结构移位,造成相应的脑组织受压坏死,从而出现不同的临床表现。

造成出血性中风的原因

造成出血性中风的原因主要为高血压或动脉瘤破裂,脑出血的严重程度和预后主要取决于脑出血的量和部位,以及是否有合并症。

所以第一时间明确诊断,找到原因,对症积极处理,防止继续出血、血肿扩大,防止颅内压持续增高,防止形成脑疝等尤为重要。

需要提醒患者家属的是,最最重要的是,明确本次疾病发病的确切时间特别重要,即患者最后正常的时间。

缺血性中风和出血性中风都有共同的危险因素,在这些危险因素中,高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、酗酒等属于可防可控的因素,日常生活要时刻放在心头,减少卒中的发生比救治更为重要。

本文作者为上海市第九人民医院神经内科副主任医师崔国红

摘自上海第九人民医院微信公众号

 

 

 

 

 

 
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