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是药三分毒,吃药如何保护肝脏?
  日期:2019-11-18

肝脏是药物代谢的主要器官,因此也是药物损伤的主要靶器官。药物性肝损伤就是指在药物使用过程中,由于药物及其代谢产物而引起的肝脏损伤。药物性肝损伤是最常见的药物严重不良反应之一,给临床诊疗和安全用药带来巨大挑战。

抗生素是“伤肝药大户”

也许你觉得药物性肝损伤离你很远,但实际上,药物性肝损伤就在你我的身边。药物性肝损伤的发生率在10万分之14,占急性肝炎住院病人中的10%,更是急性肝衰竭的最常见病因。作为临床医生,我们可以肯定地说“吃药伤肝,不是传说”。作为临床医生,我们见过因为吃药出现转氨酶轻度升高的患者,也见过出现暴发性肝衰竭不得不做肝移植,甚至死亡的患者。国内近期发表的一项涵盖308个多中心的涉及29478例患者的大规模回顾性临床研究显示,我国药物性肝损伤的发病率为10万分之23.8,显著高于国外发生比例。

引起药物性肝损伤的药物被很多人简单地理解为“西药”(各类处方或非处方的化学药物和生物制剂)。的确,目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性,其中常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、激素类药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药等。当大家看到西药说明书上密密麻麻的有关药物不良反应的信息,再加上有时医生叮嘱要定期检查肝功能,大家对“西药”造成的药物性肝损伤还是有一定的认识,也会有所防范。

在美国,药物性肝损伤最常涉及的药物品种是抗生素类;抗肿瘤药在不少患者中可引起转氨酶水平一过性升高,在个别患者中还会引起黄疸,导致严重肝损伤(如伊马替尼、尼洛替尼、硼替佐米、帕唑帕尼和瑞博西尼)。在中国,引起药物性肝损伤的最常见药物也是抗生素,但是以抗结核药物为主,广谱抗生素居次,这与美国等发达国家显著不同。据统计,中国药物性肝损伤中化学药和生物药占73.19%(其中抗结核药占21.99%,抗肿瘤药或免疫调节剂占8.34%)。

“感冒药+酒”会伤肝

在造成药物性肝损伤的西药中,尤其值得一提的是对乙酰氨基酚。它是国外引起急性肝衰竭的最常见原因。对乙酰氨基酚是常用的退热止痛药物,在很多的感冒药中都含有该成分。推荐每次的服用量不超过325毫克,然而在常用的感冒药中,通常一片就含有325毫克,甚至500毫克。服药前应该仔细阅读药物说明书,不要盲目增加剂量或加倍服用,推荐每天服用尽量不超过3片。如果连续服用3天,但症状无明显好转时,应停止服用,尽快就医。另外,尤其注意在服用对乙酰氨基酚期间不可饮酒,酒精会使得对乙酰氨基酚的肝损伤风险成倍增加。

“没事补一补”,当心补出大问题

你一定想问,剩下25%的药物性肝损伤的罪魁祸首是什么呢?实际上,这里指的药物包括传统中药、天然药物、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等。后者的伪装常常更加隐蔽,无害的外衣容易让大家放松警惕,造成诊断的延后和疏漏,常常发现的时候已经是重症。

中国的中药、草药、保健品及膳食补充剂使用量巨大,与其相关的药物性肝损伤占比为26.81%,这是一个不容忽视的问题。在这里,我们把一些“惯犯”揪出来,希望引起大家的注意。报道较多的有何首乌、菊三七(土三七),补骨脂,以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂。这些中草药和天然药物成分复杂,并且可能在生长、加工、炮制等环节上处置不当,造成药物肝毒性增加。告诫购买中药应尽量到大型正规的中医医院或中药店,并遵医嘱服用。如药品中含有前文提到的易引起肝损伤的中药成分,尤其建议在医生指导下服用,远离偏方、土方。不要“没事补一补,补出大问题”。

“伤肝后再保肝”没那么容易

可能有人说,一些中药/补品的毒副作用本来就小,就算不走运真的出现药物性肝损伤了,停药后吃点保肝药,应该也没什么大事。面对药物性肝损伤,若存在这种观念,其实很危险。

肝损伤不同于胃肠道反应这类副作用,在肝损伤早期,身体基本没有什么感觉,往往只是精神不好、没力气、胃口差等不特异的表现,可能被误认为是工作劳累而未引起重视。等到小便颜色明显加深,皮肤巩膜黄染,这时候肝脏损伤已经非常严重。

药物性肝损伤已经给全球用药安全和公众的健康带来了巨大的威胁,即使现在医疗技术突飞猛进,目前对于严重的肝损伤救治成功率仍不足50%。

药物性肝损伤是不容忽视的健康问题。对药物性肝损伤缺乏认知和错误理解,是导致药物性肝损伤高发和延误治疗的关键因素。所以,让我们一起了解它,正视它,做到既不会盲目用药,也不非理性拒绝可能引起肝脏损害的药物,守护我们的肝脏健康!

发热、皮疹、解柏油便、意识不清等要警惕药物性肝损伤

服用药物后出现肝损伤的症状和程度因人而异,有些病情可能较为轻微,病人没有明显的不适感,有些患者则可能会迅速出现肝脏功能衰竭,甚至死亡。那哪些症状是我们服药后特别需要关注的呢?首先,在你服用一种新的药物、保健品后,所有新出现的症状,特别是服药1个月内的都需要特别注意,建议就医咨询。尤其是肝功能损伤的药物,包括浑身乏力、食欲减退、恶心、厌油、小便深黄、皮肤及巩膜变黄、上腹部胀痛、肝区不适等,都要及时去医院就诊。如果出现发热、皮疹、解柏油便,意识不清、说胡话、皮肤有出血点、昏迷等严重表现的时候,需要立即至医院急诊就诊。

谁容易得药物性肝损伤

药物性肝损的发生与药物种类和服药个体相关,任何人在服用特定药物时都有可能发生肝损伤。因此,所有服用新药、保健品的人群均需高度警惕药物性肝损伤的发生。在相同情况下,肝脏解毒能力较差的人更容易发生肝损伤。例如,高龄是药物性肝损伤的重要易感因素。随着年龄增长,肝脏的代谢功能减退。老年人经常服用多种药物及保健品,药物的肝毒性,不同药物的相互影响的叠加,都可能增加风险。儿童发育未健全也可能导致肝脏代谢药物能力相对较低,增加肝损伤风险。儿童的表达能力差,不易早期发现,往往家长发现皮肤变黄时,血检的肝功能指标已经非常严重。某些药物与特定人群的肝损伤相关,比如丙基硫氧嘧啶可以导致孕妇急性重型肝炎,需要特别注意。有基础肝病的患者,例如慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等,肝脏基础较差等,发生药物性肝损伤的风险也会增加。所以老人、儿童、孕妇、有饮酒史的人群,有基础肝脏疾病的患者在服用药物后都要小心。

服药多久会出现肝损伤?

服用药物后发生肝损伤的时间因药而异,因人而异,短至数日,长至数月甚至数年。但是相对来说,服药后的两周至1个月内最容易发生药物性肝损伤,需要特别警惕新出现的不适感,经常到医院化验肝功能等指标。

应避免“吃”出来药物性肝损伤

避免“吃”出来的药物性肝损伤首先要注意“病从口入”,不必要的保健品少吃,治疗药物需要听从医生的嘱咐,不要随意吃。一旦服用药物,不管说明书有没有提示肝脏损害,都需要密切观察有没有新出现的不适,一旦出现,尽快至医院进行检查。如果是明确有导致肝损伤报道的药物,例如抗结核药物异烟肼、利福平,降血脂药物等即使没有出现症状,也应该定期到医院检查肝功能。建议第一个月至少检查两次,后续可以逐渐延长检查时间,直至药物停用。

凡事都有两面性,我们绝对不能因为某些药物有肝毒性而讳疾忌医,拒绝服药,或者私自减少药量甚至停用药物,这样不仅会影响本身疾病的治疗,造成不必要的病情反复,严重时甚至可威胁生命。在某些疾病的治疗过程中需要使用可能会引起肝损伤的药物,这时候医生会综合判断病情的严重程度,权衡利弊,原则是:能停药的立即停,不可以停的不能停。药物引起的肝损伤可以在医生及患者的密切监测下慢慢恢复,不能因为过于警惕肝损伤而忽略原发病的治疗。

只要我们在医生的指导下用药,定时进行肝功能的检查,一定能保护我们的肝脏。

摘自健康报微信公众号

 
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