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癌细胞喜欢转移到哪儿?
  日期:2019-09-16

国外曾有一篇报道中,在对恶性肿瘤患者进行尸检时发现,70%的恶性肿瘤患者已经出现脊柱转移。

在我们临床工作中也发现,许多前来就诊并急需手术切除的脊柱肿瘤患者,其癌细胞都是从别的部位“转移”而来,包括恶性肿瘤中发病率处于前几位的乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤及妇科肿瘤。

部分肿瘤不仅转移到此处,还破坏、侵蚀健康的脊柱结构——出现蚀骨、蚀脊柱的现象。还有部分患者是首先发现脊柱肿瘤,通过进一步检查才发现原发的肿瘤。

肿瘤脊柱转移对患者的危害

众所周知,脊柱作为人体的中轴骨,具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能,而一旦脊柱出现肿瘤,势必会对脊柱的骨质造成破坏,在人体自身重量的压迫下,原本活动自如的脊柱就会出现病理性骨折。病理性骨折并不同于我们正常碰到的因外伤导致的骨折。

不可忽视夜间的“腰酸背痛”

许多脊柱转移癌患者首先会出现脊柱的疼痛,例如颈肩部疼痛不适、腰背痛等症状,乍一听,很容易与颈椎病、腰椎间盘突出症相混淆,容易出现误诊和漏诊。

但是由脊柱转移癌引发的疼痛也有所不同,部分患者会出现夜间痛,甚至会因为疼痛影响睡眠,会在睡梦中痛醒;还有部分患者由于脊柱的骨质破坏、脊柱稳定性下降,会出现体位改变时疼痛加重,例如翻身、起床过程中出现疼痛或疼痛加重。

一旦肿瘤组织侵犯到神经根,则可能会出现手臂的疼痛麻木、肋间神经痛或者坐骨神经痛的症状。

癌细胞侵蚀,可致“支撑柱”的坍塌

脊柱是人体的“支撑柱”,在脊柱所围成的骨性椎管中穿行的是人体的中枢神经——脊髓。

在健康的人体中,脊柱为脊髓提供坚强的保护,而一旦肿瘤侵犯到脊髓,则会造成脊髓功能的下降,甚至导致患者瘫痪,肿瘤患者一旦出现截瘫,不仅仅会有损伤平面以下肢体、躯干的感觉丧失、无法活动,也会造成大小便失禁,瘫痪后如果家人护理不到位,患者出现褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎的概率会急剧升高。

而这些瘫痪后的并发症也常常是患者的最终死因。脊柱转移癌压迫造成的瘫痪不仅缩短了患者的生存时间、严重降低了患者的生活质量,并且给患者的家庭以及全社会带来了巨大的负担。

脊柱转移癌导致的瘫痪可以避免吗?

与高能量并瞬间冲击的脊柱外伤不同,脊柱转移癌造成的脊髓压迫是时间相对较长、相对较为缓慢的过程,在这一过程中,脊髓神经会有调整和耐受的过程,不少患者在MRI诊断中发现有脊髓压迫时,并未出现相应的明显症状,如果能及时发现并采取合理的干预手段,可以避免部分患者最终出现瘫痪。

但是,患者一旦出现双下肢无力、麻木、大小便难解,就说明脊髓压迫已经比较严重,如果近期不进行及时处理,则会出现不可逆的瘫痪。

脊柱转移癌带来的症状包括:局部的疼痛、神经根的放射痛以及脊髓压迫造成的肢体无力、大小便困难甚至截瘫。

由于脊柱转移癌的高发,这些症状成为了影响肿瘤患者生存时间和限制肿瘤患者生活质量的“镣铐和枷锁”。

“支撑柱”上的肿瘤,可以切除吗?

但随着脊柱外科、放疗及化疗技术的进步,脊柱肿瘤医师手中的“武器”也逐渐增多,脊柱肿瘤的治疗理念也转变为个体化治疗、多学科综合治疗。

脊柱转移癌患者在数十年前被认为是终末期患者,治疗目标仅是缓解症状,治疗策略相对姑息。随着诊疗水平的发展,肿瘤患者的生存期逐渐延长,这也逐渐改变了内科医生对于脊柱转移癌的消极认识。

同时,随着外科技术的进步,脊柱内固定材料的不断发展完善,外科治疗在脊柱转移癌的治疗方面发挥着越来越重要的作用:外科治疗不仅可以切除肿瘤,还能够保护神经功能,稳定脊柱机械结构,缓解肿瘤引起的疼痛,纠正脊柱畸形。

目前平衡手术带来的创伤和维持局部控制成为是脊柱肿瘤外科的核心目标。

此外,决定采用何种治疗方式需要考虑多方面的因素,包括患者年龄、症状、肿瘤类型、患者的全身状态等。随着微创手术的开展及手术结合放化疗技术的进步,脊柱肿瘤手术逐渐迈向低创伤、低并发症、快速康复的道路。

只要对脊柱肿瘤保持警惕,按时复查,出现症状后及时就诊,脊柱肿瘤专科医生会根据患者的当前状况进行评估,进而根据不同的情况制定合理、有效的治疗方案。

摘自复旦大学附属肿瘤医院微信公众号

 

 
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