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得了甲状腺癌,需要做全身检查吗?
  日期:2019-09-11

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,也是近年来增长最快的实体癌,由于发生病因复杂及多样,一旦患病往往担心是否会有转移。

得了甲状腺癌,需要做全身检查吗?

确诊甲状腺癌的同时,医生会评估转移风险,并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。

通常,甲状腺癌进展很慢,最常见的转移部位是颈部淋巴结,远一点可以转移到纵隔淋巴结,真正的远处转移较少见。一旦发生,最常见的部位是肺和骨,偶尔转移到脑、肾上腺等器官。

因此,颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低,就没必要做全身检查,临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者,医生可能建议做全身检查,这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。

哪些情况下需要做全身检查?

具有以下几种情况时,转移风险较高。

1.病理类型恶性程度较高,比如低分化或未分化癌、髓样癌等;特殊的病理类型,如鳞癌、淋巴瘤等。

2.原发灶和颈部淋巴结转移严重。

3.出现转移灶症状,如骨痛等。

可能需要做哪些检查?

目前,寻找远处转移的常用手段主要有三大类:影像学、病理学和肿瘤标志物检查。

影像学检查

B超:检查颈部、体表和腹部器官;

CT:寻找肺和骨转移,可能用得到;

胸部增强CT检查可以用于检测肺转移情况。如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶,大小不一、多数为圆形或类圆形,排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后,医生可能考虑甲状腺癌肺转移。可疑部位的CT检查还可以评估骨转移情况。

MRI(磁共振成像):适于检查脑转移和骨转移(如胸椎、腰椎等)。

骨扫描:适于评估全身骨转移。骨扫描灵敏度强,但可能出现“假阳性”(提示有病灶,但实际并非癌转移灶),因此,即使结果为阳性,仍需借助CT或MRI来明确诊断。

核素显像:适于追踪分化型甲状腺癌,甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶,最常用的是放射性碘131(I-131)显像。分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)可以摄取碘,用放射性碘做全身显像,就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。不过,正常的甲状腺组织也具有摄碘功能,因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者,避免干扰。另外,有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能,因此,即使显像结果为阴性,也不能完全排除转移可能。

PET-CT:适于全面探测全身转移,尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌,可以用于术前评估肿瘤全身转移情况,帮助医生制定综合治疗方案。另外,PET-CT还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。

病理学检查

临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段,取到组织做病理检查,最终确诊。例如,对于可疑的肺部结节,医生可以在CT引导下穿刺取结节组织,根据病理结果,就可以明确结节的性质,以指导治疗。

肿瘤标志物

做了全甲状腺切除的分化型癌患者,动态检测血清 Tg(甲状腺球蛋白,英文全称为 thyroglobulin)水平,有助于评估肿瘤复发情况。一旦Tg出现动态升高,提示可能出现转移或复发。甲状腺髓样癌患者,如果术后血清CT(降钙素,英文全称为 calcitonin)水平动态升高,也提示肿瘤可能转移、复发了。

当然,请您理解,医生并不能单凭这几个血液指标的升高就确诊甲状腺癌转移或复发。明确诊断仍需依靠影像学和病理检查。

整体上,甲状腺癌发生远处转移的几率不大,多数患者不需要进行全身检查。

医生评估转移风险较高、或临床症状提示可能有远处转移的患者,可以做影像学检查;分化型癌、全甲状腺切除术后患者,可以通过核素显像评估全身的肿瘤残留和转移情况。肿瘤标志物也可以参考。最终需要病理学检查确诊。

本文作者为复旦大学附属肿瘤医院大外科副主任朱永学教授

摘自复旦大学附属肿瘤医院微信公众号

 

 
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