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当房颤转角遇上冠心病
  日期:2019-09-09

房颤和冠心病是心内科的常见病,发病率极高,两个疾病并发给患者带来心理负担。

什么是房颤?

房颤,又叫心房颤动,是一种很常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,变成了不规律且常常较快的心房活动。房颤会大大影响我们的生活质量,一方面由于房颤的心室率往往比较快,有时达到150次/分钟以上,患者常常感觉心慌气短、活动耐量下降,时间久了还会导致心力衰竭;另一方面,房颤更大的危害在于它使卒中,也就是大家口中的“中风”的发生率显著升高,并且由房颤导致的卒中致死、致残率和复发率也很高。研究表明,全球每年约有1500万新发卒中患者,其中至少15%的人曾被诊断为临床房颤。房颤患者发生卒中或短暂脑缺血的危险是非房颤患者的5倍。因此,做好房颤的治疗,对预防卒中也是至关重要的。

合并冠心病,危险吗?

冠心病也是我们心内科的常见病、多发病。30-50%的房颤患者合并有冠心病。合并了冠心病的房颤患者,卒中的发病率大大提高,死亡率增加。虽然这两种疾病常常并存,却有着较为不同的发病机制。

房颤导致卒中,是因为心房的收缩活动减弱甚至消失,血液回到左心房时,就像从小溪流一下子进入大湖泊,速度突然减慢,容易形成淤泥沉积,表现在心脏里面就是形成附壁血栓,这种血栓很不牢靠地待在心房里,常常会被血流带走到达心室,再随着血液循环到达全身各处。当这个血栓堵到其他血管中,就形成了栓塞:堵到肠系膜,就造成了肠系膜的栓塞;堵到脑血管,就造成了我们说的中风。这种血栓中富含纤维蛋白,因此房颤的治疗以抗凝治疗为主。可以采用口服抗凝药如华法林或者新型口服抗凝药:达比加群或者利伐沙班。

而冠心病心肌梗死的发生,则是以动脉血栓为主。长了粥样硬化斑块的冠状动脉就像三明治,当碰到刺激如应激、寒冷、饥饿或者运动量突然增加时,斑块的表皮发生了破损,循环在血液中的血小板马上跑过去想要堵住伤口,但血小板过度活化则会导致凝血瀑布激活,会在存在创伤的部位形成血栓,使本身就狭窄的血管被完全堵掉,心肌梗死就这样发生了。因此,在冠心病的治疗中,有针对性的抗血小板治疗才更关键。

治疗应对有方案

尤其是有的患者得了冠心病,安装支架后,为了防治支架内血栓,必须使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等抗血小板药物;为了预防卒中,房颤患者又必须使用抗凝药,这就需要联合用药了。

在这三种药物联合以前,医生要首先评估出血风险。如果出血风险大,阿司匹林肠溶片+氯吡格雷+抗凝药三联治疗1个月,然后减掉阿司匹林,用两联药物治疗1年,1年后使用华法林一个药物就可以了。如果出血风险不大,阿司匹林肠溶片+氯吡格雷+抗凝药三联治疗6个月,然后减掉阿司匹林,用两联药物治疗1年,1年后使用抗凝药,比如华法林一个药物。目前,1年后也有采用利伐沙班+氯吡格雷,或者达比加群+氯吡格雷联合的方法,初步的试验结果也很好,出血发生率低。

此外,房颤和冠心病还有一些通用的治疗方法,包括健康的饮食,积极控制血压、血糖、血脂,适量的运动,戒烟、限酒,控制体重等,这些都是美国心脏病学会倡导的简单生活方式的组成成分。做到这些,不仅可以很好地预防和治疗房颤和冠心病,对降低其他的心脑血管事件的发生乃至提高生活质量都有积极的意义。

本文作者为复旦大学附属华山医院心内科高稳

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

 
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