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会“隐形”的肾癌
  日期:2019-07-23

根据最新的2018年的癌症统计数据,我国肾癌发病人数年增长率超过7%,而这一数值在10年前仅3%。当然,这可能与过去受医学条件限制、体检较少等因素有关。现在,很多企事业单位都会每年进行体检,很多肾脏的病变,包括肾癌,在体检中被发现。据统计,肾癌患者中男性多于女性,其发病率在城市高于农村。  

很多人将肾癌称为“隐形杀手”,这是因为肾癌早期症状不明显、很“隐形”;待症状明显时,往往已至晚期,治疗起来比较棘手。事实上,目前我国肾癌患者治疗后的5年总体生存率达69%,接近发达国家的水平,这很大程度上归功于我国医学水平的进步,以及B超和CT扫描的普及,使肾癌能在更早期就被发现和治疗。

肾癌的症状

疼痛

很多人认为腰酸可能是肾癌早期的表现,事实并非如此。由于肾位置隐蔽,早期肾癌大多没有症状。一些患者可能会有局限在腰部的钝痛,这通常是因为肿块增长后压迫周围组织和神经引起的。如果肿瘤侵犯到周围脏器和腰肌,疼痛较重且为持续性。

血尿

肾癌患者另一个症状为血尿,常为无痛性、间歇发作的肉眼可见的全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。

肿块

肿块也是肾癌的一个症状,大约四分之一的肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。所以当腹部摸到肿块时已是晚期症状。

早发现、早治疗

很多人在体检或做其他身体部位检查时,可能发现肾脏有占位性病变或囊肿。这种情况下,如对病变性质有疑问,需要到医院做增强CT检查进行确诊。可能是以下三种病变的一种:肾囊肿、肾脏良性肿瘤、肾癌。增强CT扫描可以确诊90%肾脏病变的性质。

肾囊肿很常见,70岁以上个体中,70%的人会有大小不等的肾囊肿。肾囊肿一般为良性,但有一些特殊的肾囊肿需要引起注意。比如,囊肿内有出血或囊壁有钙化,囊内有实质性物质(如结节),囊内有分隔,分隔有强化等,有恶变可能,应高度警惕,应请医生加以鉴别诊断。

肾癌的治疗

肾癌越早期治疗,治疗效果越好。肾癌的治疗方案要根据肿瘤的分期和患者总体身体状况制定。根据肿瘤的大小、位置、分期等情况,采用一种或数种治疗手段,即进行单独治疗或综合治疗。

手术是治疗肾癌最重要的手段。

如果肿瘤较小、处于早期,可以选择只切除肿瘤和肿瘤周围的正常肾脏组织,而保留大部分正常肾脏组织。这种手术方法叫做“保留肾单位的肾癌切除术”。较小肿瘤的切除术后,一般不需要做其他治疗,只需要按时随访即可。

中期肾癌肿瘤较大,局部受到侵犯,除做根治性手术外,需要评估此类患者术后复发转移的风险。如果复发风险较高,在根治性手术后(多数病人需要切除有肿瘤的一侧肾脏),需要进行其他辅助性治疗,如靶向药物治疗等。一侧肾脏被切除后,大多数人可以依靠保留的一个肾脏正常生活,一般不会发生肾功能衰竭,但平时要注意多加注意和保护肾功能。

晚期病人占肾癌患者总人数的三分之一,包括肿瘤复发和转移的患者。对于晚期的病人,可进行靶向治疗,还可考虑进行免疫治疗。免疫治疗联合靶向治疗是目前治疗晚期肾癌最有效的方案,有效率可达60%。

目前,肾癌的治疗手段在不断改进和发展中。比如,过去认为放疗对肾肿瘤不敏感,但目前采取大剂量立体定向放疗,可以达到较好的肿瘤局部控制效果。另外,质子重离子治疗肾癌也在进行临床实验阶段。

本文作者为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁副主任医师

摘自复旦大学附属肿瘤医院微信公众号

 
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