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子宫腺肌病为何那么痛?
  日期:2019-06-06

说起子宫腺肌病,可能大多数成年女性都不会陌生,这是一种育龄期女性的常见疾病。正常的子宫自内向外由三层结构组成,分别是内膜层、肌层和浆膜层,内膜层周期性脱落形成所谓的“大姨妈”。而子宫腺肌病,其实就是由于内膜层腺体和间质侵入肌层生长,形成的弥漫性或局限性(腺肌瘤)病变。

该病好发于年龄在30-50岁间的经产妇,主要的症状是月经量增多、经期延长和进行性痛经,严重影响患者生活质量。

子宫腺肌病为何那么痛?

相信许多女性都经历过痛经的折磨。

如果说普通的痛经是个磨人的小妖精,那么子宫腺肌病所导致的痛经,就是骇人的大妖怪了。

子宫腺肌病究竟有多痛,我们做一个直观的比喻。想象一下,这就好比你“吃下一肚子图钉再被压路机碾过”、“吞下一个正在高速运转的剃须刀”又或是“一刀划开肚子把肠子拽出来打个结再塞回去”的感觉。

这种疼痛可以从月经前一周就开始,持续直至月经结束,而且痛感会逐渐增强,甚至服用止痛药也无法缓解。目前,针对子宫腺肌病患者痛经进行性加重的具体机制仍在探究中,可能的原因是由于异位的子宫内膜在子宫肌层内刺激周围平滑肌与纤维结缔组织增生,影响子宫的正常收缩。同时,内膜的充血、水肿也使得局部压力增高,以及高水平的前列腺素导致周围肌肉发生痉挛性收缩,使局部血流减少、缺氧、酸性代谢产物堆积,均与痛经的发生有关。

子宫腺肌病的药物治疗

子宫腺肌病的治疗方案应根据不同患者的病情程度、年龄及有无生育要求进行个体化的选择,缓解和消除疼痛是治疗的目标之一。

那么,对于痛经症状明显的患者有哪些治疗方法可以选择呢?

对于症状较轻、希望保留子宫或者近绝经期的患者多采用药物治疗,如短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以及放置曼月乐等。

1.口服短效避孕药:可直接作用于子宫内膜,使内膜萎缩以减少经量、缓解痛经。

2.促性腺激素释放激素激动剂:通过抑制垂体-卵巢轴,使卵巢激素水平明显下降,诱发闭经,从而缩减腺肌病病灶,缓解痛经。通常于月经第1天皮下注射,每28天注射一次,连续治疗3-6个月,之后可再口服避孕药或放置曼月乐。部分女性接受治疗后会出现更年期症状,可至门诊补充小剂量雌激素以降低副反应。

3.放置曼月乐:曼月乐是一种可缓慢释放左炔诺酮的宫内节育器,它使宫腔处于高浓度孕激素环境中,抑制了内膜的增生,以达到减少月经量、缓解疼痛的目的。常见的不良反应是放置前3个月可能出现阴道不规则流血。

子宫腺肌病的手术治疗

对于药物治疗效果不明显,或症状严重、无生育要求的患者,一般则建议选择手术治疗。针对子宫腺肌病的手术治疗,分为保守性手术和根治性手术两种,患者可以遵循医生的建议,结合自身实际情况,选择施用。

保守性手术

腺肌病病灶切除术、子宫神经阻断术、子宫动脉栓塞术或高强度聚焦超声消融术(HIFU),这些方法主要通过直接消减病灶、阻断痛觉神经传导、减少病灶血供等途径缓解痛经症状。值得注意的是,该方法保留了子宫,存在一定的术后复发几率。

根治性手术

对于部分保守治疗无效、症状严重、无生育要求或存在子宫内膜癌高危因素的患者,医生会建议行子宫全切除术,彻底去除病灶,不留后患。

鉴于子宫腺肌病症状严重程度、患者对治疗的耐受和希望各不相同,应根据个体实际情况综合考量,因病施治,选择最为合适的治疗手段。

摘自国妇婴掌上医院微信公众号

 
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