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青春期女孩突然有了“男人味”,须警惕
  日期:2019-04-09

青春飞扬的花季,一些原本娉婷袅娜的女孩渐渐变得肥胖,月经很少来,还出现了痤疮、多毛、黑棘皮……这究竟是怎么一回事?

复旦大学附属妇产科医院顾超副主任医师提醒,青春期女孩如果显现出“男人味”,要警惕青春期多囊卵巢综合征(PCOS)。

家长们千万别以为孩子只是“吃多了发胖”,或者觉得是“青春期正常的现象”,以至于耽误了诊断治疗。

青春期会得多囊卵巢综合征

育龄期女性的多囊卵巢综合征,很多是由于不孕问题就诊才知道的,也因此,多囊卵巢综合征往往被误以为是成年女性才会得的疾病。

但事实并非如此,作为常见的妇科内分泌疾病,目前认为,对多囊卵巢综合征的诊断应从青春期就开始。

这是因为,多囊卵巢综合征患者排卵稀发或不排卵,本身缺乏雌、孕激素,而雌孕激素是对女性非常重要的激素,它们协调着女性生长发育、第二性征、生殖器官的发育成熟。

激素的缺乏,让青春期多囊卵巢综合征患者面临着“近忧”和“远患”。

近忧就是无排卵,在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变,包括月经稀发或闭经、月经周期紊乱等,以及育龄期后面临的不孕等问题。

远患则是在疾病后期,可发生2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征,并与子宫内膜病变互相影响,形成恶性循环。

痤疮、多毛、月经不调就是多囊卵巢综合征

由于青春期女孩中,痤疮、多毛本来就比较常见,所以如果仅仅是痤疮或多毛,而没有别的表现,并不能说明就是多囊卵巢综合征。

月经不调是多囊卵巢综合征的特征之一,但由于很多女孩在初潮后,本来就会经历一段月经不规律的时间,绝大部分女孩在2年后才开始月经规律来潮。所以,刚刚来月经的女孩如果出现月经不规律,也未必是多囊卵巢综合征,可以先不用太着急。

但是,如果初潮2年后仍无规律排卵月经,并且有以下的高危因素,那就要进行多囊卵巢综合征的筛查了。

①家族史:PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖;

②青春期前肥胖;

③胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体质量;

④肾上腺皮质机能早现或阴毛提早出现;

⑤月经初潮提早;

⑥超重或肥胖,尤其是腹型肥胖;

⑦持续无排卵;

⑧高雄激素血症;

⑨代谢综合征;

⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症,包括胰岛素受体的基因缺陷、先天性脂质营养失调的基因缺陷、因患糖原积累性疾病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病者。

如何诊断青春期多囊卵巢综合征?

诊断要谨慎,避免过度治疗

论是青春期还是育龄期的多囊卵巢综合征,都表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。但青春期多囊卵巢综合征的诊断更为复杂。

由于青春期本身的特征,譬如青春期生理性雄激素分泌增多,以及月经初潮后1~3年多是无排卵周期,与多囊卵巢综合征的临床表现与诊断标准有交叉,如果直接套用成人的诊断标准,可能造成过度诊断和治疗,需遵循青春期多囊卵巢综合征诊断标准。

2016年我国编写的青春期多囊卵巢综合征诊治共识,认为青春期多囊卵巢综合征必须同时满足3个要素,即

1.初潮后月经稀发持续至少2年或者闭经

2.高雄激素血症(不仅仅是雄激素过多的征象)

3.超声多囊表现(卵巢体积>10立方厘米)

同时排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合症、高催乳素血症、卵巢早衰、下丘脑-垂体性闭经、甲功异常等。

要注意的是,肥胖、多毛症、月经不调是多囊卵巢综合征发生的高危人群,所以,即使暂时不符合青春期多囊卵巢综合征的诊断,也应予以治疗。

青春期多囊卵巢综合征怎么治疗?

管住嘴,迈开腿,别怕激素

青春期多囊卵巢综合征的治疗原则基本同成人多囊卵巢综合征。

对于青春期有多囊卵巢综合征高风险倾向的女孩,推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整。

减肥包括饮食控制、运动等,但减轻体重不宜过快,应循序渐进,以不影响青春期正常生长发育为原则。

同时,也应遵照医嘱,根据实际情况进行药物治疗。

对于月经稀发者,可采用天然孕激素或低雄激素活性孕激素试剂,每1-2个月进行撤药性出血。

对于存在痤疮、多毛及无排卵的相关症状或有避孕治疗需求者,建议激素类避孕药作为一线治疗。但对于无法改善的多毛,可以选择螺内酯治疗。

对于雌激素水平偏低的患者,用雌/孕激素序贯治疗撤血才有效。

对于内膜已经过度增生、雌激素不低、雄激素不高患者,则可周期性使用孕激素。

对于高胰岛素血症的患者,推荐应用二甲双胍。

很多人担心服用激素是否安全,其实,人体本身就合成各种激素,多囊卵巢综合征患者通常缺乏雌、孕激素,所以服用激素也只是补足机体本来就需要的量,有利于预防近、远期并发症。

另外,由于多囊卵巢综合征的病理生理改变持续存在,所以目前认为长期但慎重的、严密监测下的治疗和随访是必要的

家长们务必要知道,多毛、痤疮及肥胖这些症状会对心理健康会产生负面影响,尤其是对于处在青春期比较敏感阶段的女孩,甚至会出现焦虑和抑郁,并且,多囊卵巢综合征的近期、远期影响均不容忽视。因此,切莫轻视青春期多囊卵巢综合征的危害,务必及时带孩子到正规医院进行诊治。

本文作者为复旦大学附属妇产科医院顾超   

摘自复旦大学附属妇产科医院微信公众号 

 

 
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