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手麻?小心肘腕管综合征
  日期:2019-01-09

手部麻痛是一种临床常见的症状。在生活中,你是否也经常听到不少人在抱怨他们的手发麻、疼痛,这是为什么呢?

其实,引起手麻的原因有很多,短暂的手麻大多是生理性的,而长时间持续性地麻木,则应考虑为病理性所致。

如果按照神经受损的部位来区分可以分为中枢性、周围性及末梢神经的损伤。中枢神损伤可能是脑血管意外、脑部肿瘤引起,临床上常常伴有偏身乏力、感觉障碍;周围神经损伤的常见病因是颈椎病;而桡神经、正中神经、尺神经、肘神经的损伤同样会引起手麻。末梢神经损伤的原因包括药物中毒、重金属中毒、糖尿病、痛风等。其临床特点是对称性、手套袜子样感觉。

随着现代人生活和工作习惯的改变,临床上发现手麻症状常常提示上肢神经受到了卡压。其中最为常见的包括肘管综合征和腕管综合征。

什么是肘管综合征?

肘管综合征是临床上最常见的外周神经卡压性疾病之一。多见于中年人,男女发病率2:1,尤以屈肘工作者(如:司机、程序员、木工等)以及枕肘睡眠者好发。在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有一弧形窄而深的骨沟,有深筋膜横架于上,形成一骨性纤维鞘管,即尺神经沟,也叫肘尺管。尺神经于上臂远端通过肘管进入前臂,它在此骨-纤维管道内被卡压称之为肘管综合征,也叫迟发性尺神经炎。

因为尺神经沟浅,约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下,工作、学习等伏案时,人们多习惯将肘部平放在桌面,致使尺神经处于慢性受压状态是引起肘管综合征的主要原因。肘管综合征主要临床表现为患手的环指尺侧及小指的麻木、疼痛和针刺感;小指对掌无力及手指收展不灵活,尺神经沟处增厚或有包块等。严重者有拇收肌萎缩,骨间肌萎缩及“爪形手”畸形。早期、症状轻者可行保守治疗,休息是最重要的缓解方法,也可在夜间佩戴支具;还可以进行皮质类固醇注射、口服神经营养药物等进行对症治疗。对病情严重者,建议尽早手术治疗。肘管切开减压、肘部尺神经探查、松解前置术是基本治疗方法,术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的肌肉难以恢复。

什么是腕管综合征?

腕管综合征也是一种导致手麻的常见疾病,又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管受压引起。

腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道。手和腕长期过度使用引起慢性损伤,腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症,使管腔狭窄是腕管综合征最常见的原因。键盘、鼠标是常见的“腕管杀手”,因此腕管综合征也常常被叫做“鼠标手”;其他频繁使用双手的职业者也有可能遭遇腕管综合征的“毒手”,如建筑设计师、装配工等。如果糖尿病患者的手指出现疼痛、麻木等症状,需排查腕管综合征,因为近些年来糖尿病已成为腕管综合征的主要发病原因。腕管综合征多好发于 30~60 岁的女性,发病几率大约是男性的5倍。

腕管综合征主要表现为手部桡侧拇、食、中指麻木,适当抖动手腕后可缓解,严重者可放射至前臂。麻木多以夜间为重,严重时影响睡眠。患者夜里发作称为麻醒史,是其特有的典型症状,根据发病的部位与麻醒史就可以确诊。严重患者的晚期可见大鱼际肌明显萎缩,拇指对掌功能受限,呈现“猿手”。 腕管综合征可以用封闭注射和夹板固定的方法进行保守治疗。如果病程长、症状持续,应行腕管切开减压、正中神经探查、松解术。

手是我们身体的重要组成部分,日常生活中的很多事都要靠手来完成。“手麻不是病,麻起来真要命”。对于手麻,我们一方面要注重预防,注意劳逸结合,让我们的双手有更充分的休息时间,避免因维持同一个姿势过久时间而导致双手过度的劳损。另一方面,当发现有了手麻的症状之后,我们更需要引起重视,切不可讳疾忌医。应及时到医院就诊,让专业医生判断病情,避免延误治疗。这样,我们才能在生活和工作中,真正做到“褥起袖子加油干”。

摘自上海仁济医院南院微信公众号

 
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