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糖尿病患者需要制定“年检计划”
  日期:2019-01-02

作为一种慢性代谢性疾病,糖尿病往往需要终身性治疗和督导,加之糖尿病还伴有一些慢性并发症,一般症状隐匿、进展缓慢,需定期、规律随访,监测其发生、发展。那么,对于糖尿病患者来说,应该如何安排自己的随访计划,保持健康稳定的生活状态呢?

快速血糖,每天一次

快速血糖的监测对糖尿病患者来说必不可少,这是医生制订、调整降糖方案的重要依据。监测的时间段应包括空腹、三餐后及夜间。建议患者自备血糖仪,一般平均每天至少测 1 次血糖,这样每周就有至少 7 次血糖监测结果。生活不规律、血糖波大、易发低血糖、老年或青少年糖尿病患者,应增加监测频率,每天监测2? 3 次;如有心悸、出汗等低血糖症状,应随时加测。

体重、腰围、血压,每周一次

体重、腰围、血压这些基本指标,因操作简单、直观,自己在家就可完成。糖尿病患者宜每周固定选一天晨起空腹时测量并做好记录。如果发现体重和腰围逐渐增加,则需注意加强饮食控制及锻炼;如果血压多次测量均偏高,则应至医院就诊。

糖化血红蛋白,3个月一次

如果说快速血糖是“点”的话,糖化血红蛋白则是“线”,因为它可反映最近2~3个月血糖控制的总体水平,这个指标在糖尿病患者的日常随访管理中非常重要,定期监测有助于患者及时了解血糖变动趋势。糖尿病患者应每3个月到医院检测一次糖化血红蛋白。

合并症检查,3?6个月一次

糖尿病患者除了要注意慢性并发症外,还要注意一些合并症,如高血压、血脂异常、高尿酸、脂肪肝等疾病的发生发展,应每3~6 个月监测血脂、尿酸和肝脏 B 超。

糖尿病合并心功能不全或慢性肾功能不全的患者,应每年进行一次心脏超声及肾小球滤过率检查。

并发症检查,6个月至1年一次

糖尿病往往导致许多慢性并发症,如血管、神经、肾脏及视网膜病变等,这些并发症在早期可能不会引发明显不适,容易被患者忽视。为早期发现这些慢性并发症,糖尿病患者应每半年到一年做一次筛查。

颈动脉及下肢动脉血管超声:这是筛查糖尿病血管病变的有效方法。如果发现有斑块存在,则可诊断,一般可服用他汀类药物调脂、稳定斑块;如果斑块过大,已引起动脉管腔狭窄,可考虑介入治疗。

肌电图:这是检查神经病变的方法,往往在患者出现手足麻木等神经症状前,就能检出异常。

24 小时尿微量白蛋白测定:这是筛查糖尿病肾病的方法。正常尿微量白蛋白应在 30 毫克/日以内。由于尿路感染或进食高蛋白质饮食会使检查结果偏高,故在检查前,应避免摄入高蛋白质食物,并排除尿路炎症情况。

眼底检查:这是针对糖尿病视网膜病变的诊断手段。不少糖尿病患者在出现视力下降前就已经存在视网膜病变,早期诊断对预防后期视力下降、眼底出血,甚至失明意义重大。

血清胰岛素、C肽,每年一次

胰岛功能的定期检查非常重要,它可反映自身胰岛素的生产能力,临床通常用血清胰岛素、C 肽浓度来衡量。如果浓度偏低,则说明胰岛功能低下,应尽早启动胰岛素治疗。糖尿病患者,尤其是 2 型糖尿病患者应每年评价一下胰岛功能,以便为医生调整治疗方案提供参考。

本文作者为上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师于浩泳

摘自大众医学微信公众号

 
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