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宫腔镜是检查还是手术?
  日期:2018-12-20

宫腔镜,顾名思义,就是探看“子宫”的“放大镜”,妇产科在很多情况下会用到宫腔镜,比如想做试管婴儿之前,就会被医生要求先做个“宫腔镜”。

宫腔镜是怎样的检查?

大家都知道,子宫是孕育宝宝生命最初的摇篮,如果把子宫比作是宝宝在妈妈体内入住的水晶宫,那么,宫腔镜就是运用放大的镜头,到水晶宫里面去看看:宝宝即将入住的地方,到底是什么样子的?有没有异常啊?是不是适合宝宝入住啊?

同时,如果有潜在影响宝宝入住的危险因素,就给予铲除,为胚胎移植做好准备。

这也是一些做试管婴儿的女性经常会问的,为什么在做试管婴儿之前,医师要让去做个宫腔镜的道理。

宫腔镜能解决什么问题?

宫腔镜途经阴道、宫颈进入宫腔,可以发现宫颈管及宫腔内的各种异常,包括宫颈宫腔是否有赘生物,宫腔大小、结构是否异常,双侧输卵管开口是否正常,内膜是否正常等等。

下面来说说,常见的异常情况有哪些?又是如何解决的?

常见异常1:宫颈管或宫腔赘生物

一般来说,赘生物,特别是宫腔赘生物,是会影响胚胎植入的。

建议:宫腔镜下切除,不仅仅可以去除赘生物,还要将赘生物进行病理检查,明确多出来的到底是什么东西,如果是良性的还好,如果病理是恶性的或者癌前病变性质,那得需要进行进一步的治疗。

常见异常2:宫腔畸形

包括鞍状子宫,纵隔子宫,双角子宫等。临床上,相对多见的是纵隔子宫。

通俗地说,正常子宫腔是倒梨形或倒三角形的房间,纵隔就是从三角底部向中间多长了一堵“墙”,会使得“房间”内空间变得狭小,不利于胚胎生长。

而且,这堵“墙面”缺少正常的内膜及血管,如果胚胎种植在纵隔上,很不容易存活。所以,纵隔子宫者发生不孕和自然流产的风险都较高。

建议:对于有自然流产史或不孕的患者,可在宫腔镜下将纵隔剪开,去除这堵“墙”,恢复子宫腔的空间,为胚胎入住做好准备。

为了能精确地剪开纵隔的深度,还会建议术前做个核磁共振检查(MRI),以明确纵隔大小,从而在宫腔镜下精准地切除纵隔。

毕竟,切除过多或过少都不好,切除过多可能损伤子宫肌层,后续怀孕发生子宫破裂的风险增加,而切除过少,则宫腔的空间仍然偏小,不利于怀孕。

常见异常3:宫腔粘连

宫腔粘连是由于子宫腔内膜缺失造成的。

最常发生在宫腔手术操作之后,即宫腔操作时功能性内膜被刮伤后宫壁粘连,也可能发生在子宫内膜感染之后。

建议:宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准,通过宫腔镜下宫腔粘连分解,之后促进内膜再生。

虽然大多数的宫腔粘连能够在宫腔镜的治疗下得以改善,但目前的医学仍然有限,对于一些重度粘连患者,也经常无能为力。

宫腔镜到底是检查还是手术?

有很多患者在预约了宫腔镜之后还会纳闷,明明试管婴儿那边医生是让我来做个宫腔镜检查,怎么过来预约了变成宫腔镜手术了?到底只是检查还是手术?

其实,称之为手术,除了表示进入体内外,还有另一层意义,那就是如果宫腔镜检查发现有问题,医生都会同步治疗的,即诊断性宫腔镜检查和治疗性宫腔镜手术是一步完成的。

在一些医院,门诊仅可进行宫腔镜检查,如发现问题,再办理入院,做治疗性宫腔镜手术。

在复旦大学附属妇产科医院,基本所有的宫腔镜手术都可以在门诊检查时同步完成,且术后当天离院。

有很多要做宫腔镜的女性都想知道,做宫腔镜到底痛不痛。

以多年的经验来看,90%以上的生育期患者是可以耐受直接无麻醉的宫腔镜。当然对于一些心理比较紧张或是怕痛的患者,不少医院也有提供全麻下的宫腔镜检查手术。

宫腔镜可算医学上最微创的器械之一。它的镜头是通过女性的天然通道即阴道至宫颈进入子宫的,所以在肚皮上不会有任何疤痕,同时术前要常规进行抽血和心电图检查等相关检查。

本文作者为复旦大学附属妇产科医院宫颈科陈丽梅主治医师

摘自复旦大学附属妇产科医院微信公众号

 

 
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