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肿瘤护理知识之疼痛护理
  日期:2018-05-16

疼痛是肿瘤患者的常见症状,在疾病的各个阶段均有发生。常见的原因是肿瘤直接压迫组织、骨骼和神经,有时放疗和化疗也会导致疼痛的发生。如果疼痛得不到很好的控制,将会影响到患者的日常生活和行为、睡眠、食欲以及与家人朋友的关系,甚至会影响肿瘤治疗效果。

如何评估疼痛?

如果发生疼痛,切忌不要忍耐,要把疼痛说出来,告诉医生护士疼痛的部位、性质、持续的时间和疼痛的程度。

如何控制疼痛?

轻度疼痛

以非药物疗法为主,可以用按摩、热敷、冷敷、牵引锻炼、指压疗法、肌肉松弛训练,心理疗法,放松疗法,注意力转移疗法。

冷热敷或按摩:帮助疼痛部位放松以减少肌肉张力。

放松疗法:通过锻炼放松肌肉,缓解血管痉挛,消除紧张焦虑情绪。

具体步骤

1.尽可能让你自己感到舒适,可以闭上眼睛。

2.深吸气,屏气,然后慢慢呼气。

3.呼气的时候放松自己。

4.再吸气,慢慢呼气。

5.正常呼吸,不要继续深呼吸。

6.睁开眼睛,平静地、舒适地盯着房间里的某个地方。

注意事项

1.不要强迫自己放松,那样只会更紧张,每次呼气的时候都让全身的肌肉松弛。

2.头脑里不断重复一个或几个单词或想象一个放松、平静或快乐的场面。

3.如果思想不够集中,尤其在一开始的时候,轻轻地把它拉回来,继续正进行的步骤,不要因为注意力不集中而恼怒。

4.一周左右,就能很容易地放松了。

注意力转移疗法:指把注意力放在疼痛以外的刺激上。这种刺激可以是听觉的、视觉的或触觉、动觉的。

1.想象一个欢乐轻松的场面,尽情发挥想象力,享受那些快乐的感觉。

2.计划一下一件向往已久的事情,比如一次晚宴、一次度假、一次棋牌游戏、重新布置房子等,想象其中的每个细节。

音乐疗法:音乐能使人身心放松,消除不良体验。抑制各种压力反应,使心情平静,身心愉悦。

中重度疼痛

以药物治疗为主,可以辅以非药物治疗,但是对于中重度疼痛不能用非药物治疗代替药物治疗。

常用药物

 

药物使用的注意事项

一定要在医生指导下服用药物,不要乱吃药,以免出现不良反应。

按时按量服用止痛药,不管疼痛是否出现,为了保持稳定的血药浓度,不能擅自停药或者增、减量及频次,否则将会加重疼痛。

积极面对药物的不良反应,恶心呕吐,呼吸抑制这样的不良反应数日后症状会自行消失。积极预防性治疗,出现恶心呕吐及便秘等给予相应的处理,症状不严重者,不需停药,可在医生指导下继续服药或改药。

止痛药物计量的大小并不能反应病情的轻重,疼痛是一种“主观”感受,具有显著的差异性。相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,有些人需要高剂量的药物才能达到控制疼痛的目的。因此,剂量大小,并不能反映病情的严重程度,更不能由此估算生存期的长短。遵医嘱从小剂量开始,逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量。

阿片类用药量的增加不等于“吸毒”或“成瘾”。药物剂量的增加,是由于疼痛强度增加或是产生了耐药。随着疾病的缓解,疼痛减轻,吗啡药物剂量可以逐步减少。“成瘾性”是指持续且不择手段地渴求使用药物,目的是为了达到“欣快感”。

根据医嘱,必要的时候联合使用抗抑郁药、抗惊厥药、皮质类固醇类药物等辅助镇痛药来控制疼痛。

其他外用止痛药(贴剂):芬太克2.5/5mg;多瑞吉4.2mg/8.4mg(适用于不能口服和阿片类药物耐受的患者,起效时间为6小时)

贴剂使用注意事项

保持贴的部位干燥,出汗和洗澡等会导致药物脱落和影响药物吸收。

发热会加快药物的吸收,注意发烧的患者和其他热源等(如暖宝宝等),以免造成快速吸收导致严重不良反应。

贴剂需要回收,废贴约有45%左右的残留,注意保管,勿让小孩挪取碰触。

缓解疼痛的其他方法

有些患者仅靠药物并不能完全缓解疼痛,对于这些患者,可以尝试以下方法来缓解疼痛。

放射治疗:放射治疗通过缩小肿瘤来缓解疼痛,对于缓解肿瘤转移引起的疼痛十分有效,尤其是骨转移性疼痛。包括外照射和放射性核素治疗。

神经阻滞:神经阻滞对于疼痛范围较为局限,并且预计生存期较短的患者非常有效。

手术:如果肿瘤压迫神经或身体的其他部分引起疼痛,可以通过手术来切除部分或全部的肿瘤来缓解特定区域的疼痛,但是需要注意的是,手术治疗的目的是在于缓解疼痛,而非治愈疾病。

本文作者为肿瘤医院25病区护士长黄喆

摘自复旦大学附属肿瘤医院微信公众号

 

 
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