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半月板损伤该咋办?
  日期:2018-02-08

如今,年轻人流行去健身房进行健美塑型锻炼,中年人喜欢抽空去运动馆打羽毛球、乒乓球或来一场篮球、足球赛,而老年人也不甘寂寞,参加骑自行车、慢跑、跳广场舞的也越来越多。但是,不少人对如何避免运动损伤尤其是膝关节半月板损伤却并不十分清楚。因此,我们请骨科专家来谈谈如何避免膝关节半月板损伤?发生损伤后应该如何康复?

膝关节是人体最重要、最复杂的运动关节,锻炼不当或忽视保护,非常容易导致膝关节内结构的损伤,其中以半月板破裂最为常见。上海交通大学医学院附属仁济医院骨科主任医师徐卿荣提醒:“如果不及时发现和治疗,非但半月板的破裂会逐步加重,还会造成膝关节内紊乱,进一步损伤膝关节内其他结构,例如关节软骨、韧带、滑膜等,甚至引起膝关节老化退变加速的严重后果。因此,无论是喜爱运动的年轻人还是热衷于健身锻炼的中老年人一定要注重膝关节的防护措施,避免半月板损伤。”

不当运动是损伤主因

徐卿荣主任介绍,近年来,因为不科学的、超负荷的运动而造成膝关节损伤,特别是半月板破裂的患者屡见不鲜。在一家外企公司任高级经理的王先生是个健身运动迷,每周都会抽出时间到健身会所锻炼。他最喜欢打羽毛球,可在最近一次与同好的挥拍厮杀中,一次突然扭转动作后,膝关节出现肿胀、疼痛,尤其是关节不能完全伸直,甚至关节内活动时有“咔嗒”声。虽经几天休息,症状仍没有减轻,他不得不去医院骨科求治,被检查诊断为半月板损伤破裂。

随着年龄增加,中老年人半月板会发生“变性”,弹性降低、脆性增加。徐卿荣主任介绍,此时轻微的损伤容易在半月板上产生小的破口,或者在半月板边缘造成不平整的磨损。随着时间的推移,损伤反复积累,破损的边缘逐渐加深扩大,最终导致半月板破裂。还有一位患有糖尿病的李大爷听从医生让他“迈开腿,管住嘴”的建议,且最近几年为减轻体重、控制血糖他每天坚持步行一万步。可是前几天他发现右膝关节的一侧出现隐痛不适、不能弯曲到底,行走时膝关节疼痛的一侧和后方有“牵拉”的感觉,去医院后经检查确诊为右膝半月板损伤。

如何诊断半月板损伤?

徐卿荣主任介绍,可以通过蹲下走鸭步(蹲走试验)的方式来自测:蹲下走鸭步且不时变换方向,或左或右,如能很好地完成这些动作,可以排除半月板损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,则提示极有可能存在半月板损伤或破裂,尤其半月板后角破裂在蹲走时弹响声是很明显的。

对半月板损伤或破裂的诊断是一个全面评估和综合判别的过程。目前,对于一些膝关节检查高度怀疑有半月板损伤或破裂,但无法通过MRI 片证实的,可以通过膝关节镜检查进行确诊。膝关节镜检查是一项近年来已广泛使用的微创技术,不仅可用于诊断,也可用于微创治疗,如半月板修复及部分切除等。

半月板破裂应该咋办?

半月板破裂该咋办?徐卿荣主任介绍,半月板损伤或破裂后是否需要手术,是一个权衡利弊和综合评价对膝关节功能的维持和改善程度的问题。有些人半月板刚开始损伤时,并不是很严重,膝关节活动不受影响,能够正常走路,这种情况下可以进行保守治疗,同时做不承重的股四头肌功能锻炼,以免发生肌萎缩,部分患者可恢复正常的日常活动。如果膝关节半月板破裂诊断明确,一开始就出现有膝关节伸直或弯曲的活动障碍,或者膝关节反复或持续疼痛,关节功能影响较重,就应该进行手术治疗。目前,膝关节半月板手术都是在关节镜下进行的微创治疗。鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退行性改变进程的显著影响,对半月板破裂的手术原则是尽可能多地保留正常、稳定的半月板组织。破裂的类型是考虑修整还是修补的一个重要因素。桶柄样破裂及垂直纵向的破裂有自我复位和稳定的趋势,可考虑进行修补;水平状、放射状、片状、复杂及退行性破裂难以愈合,部分切除是最常见的治疗方法。

术后莫忽视康复锻炼

特别需要提醒的是,半月板关节镜手术后,患者应重视和及早在医生的指导下进行关节功能康复训练,以避免粘连和肌肉萎缩,促进关节功能恢复及组织愈合。康复锻炼因人而异、因病而异。相对来讲,年轻、病变较轻的患者恢复较快;合并软骨退变的中老年人,康复锻炼应适当放缓。下面的康复计划可能时间会不同,但先后顺序和内容还是一样的

半月板切除术后康复  术后肌肉力量恢复后即可下床正常步态活动。此外,术后1~2天用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动,做抬腿的活动,膝盖冰敷;术后3天继续上述锻炼,开始做膝关节的非承重伸屈锻炼,促进肌肉力量的恢复;同时需要注意膝关节休息,过多的站立和行走均会增加膝关节承重,造成膝关节内压力变化过大,不利于膝关节内伤口的愈合;术后6周可恢复日常生活;术后半年恢复体育运动。

半月板缝合术后康复  术后不能立即站立或行走,避免挤压扭转造成缝合部位的再次损伤,用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动,做抬腿的活动,膝盖冰敷;术后3天继续上述锻炼,开始做膝关节的非承重伸屈锻炼,促进肌肉力量的恢复,3周内膝关节屈曲不超过90度,6周内避免用手术侧的下肢站立和行走活动;6周后患肢逐渐负重,直至恢复日常生活;术后半年恢复体育运动。

最后,徐卿荣强调:“要避免膝关节半月板破裂,重视预防是关键。经常进行运动锻炼的人要应注意以下几点:①运动前要做好热身预备活动,让关节活动起来以提升灵敏度;②在运动中,要防止粗野动作造成的意外损伤。尤其需要提醒的是,切忌在疲劳状态下进行运动,因为此时人体反应迟钝、膝关节稳定性和灵活度差,极易出现动作不协调现象而发生肌肉韧带损伤和膝关节半月板的破裂。”

本文受访专家上海交通大学医学院附属仁济医院骨科主任医师徐卿荣

摘自上海大众卫生报

 
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