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精索静脉曲张都需要手术吗?
  日期:2017-12-14

精索静脉曲张是指阴囊里连接睾丸的精索静脉发生伸长、迂回和曲折,继而引起一系列症状的疾病。早在14世纪,国外有位著名的医生叫做安布洛伊斯·柏里,就很形象化地描述本病为“一组充满‘忧郁之血’的血管”。19世纪英国学者柏菲尔特首次提出本病可引起男子不育,从此本病格外引起重视。

精索静脉曲张多见于20~30岁男子。本病主要引起两方面问题:其一,经常产生阴囊区域持续性的牵拉与坠胀感觉,以及钝性隐痛,站立与行走时越发明显,平卧后减轻。此外,常伴有乏力、失眠、情绪多变等神经衰弱症状,有时也可引起阳痿、早泄等性功能障碍。其二,干扰睾丸的血液循环,影响睾丸的生产精子的功能,减少精子数量,导致生育力低下,最终引起不育。

精索静脉曲张是否都需动手术,这要取决于病情程度。一般分为三级:I级是不能在阴囊里摸到曲张的精索静脉,只是在站立、行走、屏气、咳嗽或加大腹压情况下才会出现;II级是可以摸到,但不能见到,或在屏气及加大腹压时才能见到;III级是不仅能摸到,而且能清楚地看见突出于阴囊皮肤的扩张与蔓状的曲张静脉团。

对于I级的精索静脉曲张,一般不主张做手术。因为其症状不明显,影响生育的机率很低,只要坚持佩戴阴囊托或穿着紧身裤,将阴囊托起,曲张静脉里的血液便容易流回心脏;或者坚持作阴囊部位的冷敷,每日1~2次,每次20分钟左右,帮助血管收缩,也可促使曲张静脉内的血液回流。II级或III级的精索静脉曲张,由于症状明显,影响生育的机率高些,用非手术治疗效果不佳,应该采用手术治疗。那么,问题接踵而来,如果仅仅是I级的精索静脉曲张,考虑到此病毕竟有引起男子不育的麻烦,要不要防患于未然早点手术呢?

精索静脉曲张是否一定会引起男子不育?医学界至今未作定论,有的人已是II级或III级程度,照样生儿育女,有的人病情不那么严重却精子数量下降,说明对于这个问题,还待进一步研究。为此,对于此类病人,不妨事先作一番精液检测,倘若显示精液质量下降迹象,同样主张趁早手术治疗。

本文作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师姚德鸿

摘自上海大众卫生报

 
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