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警惕!试管婴儿也会宫外孕
  日期:2017-12-14

今年26岁的小王自从2年前宫外孕接受保守治疗后,便选择在当地医院进行试管婴儿以避免宫外孕。不料,这一次还是未能幸免,而且两次都发生在同一侧输卵管。三个月前,小王前往瑞金医院生殖医学中心寻求帮助时问:做试管婴儿不是可以把胚胎放到子宫里面吗?怎么还会钻到宫外去?

上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心副主任医师牛志宏解释:正常情况下,女性怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕,若种植在子宫腔外某处则称“宫外孕”,医学上又称为“异位妊娠”。宫外孕部位最多见于输卵管,功能正常的输卵管内部有很多小的纤毛,纤毛朝宫腔方向规律摆动时形成一条“输送带”,把胚胎运送到宫腔。当这条“输送带”功能紊乱、不运送甚至朝相反方向运送胚胎时,胚胎就无法到达宫腔了。发生宫外孕的女性,或多或少都存在输卵管“运送”功能的问题。所以,与小王一样,反复发生宫外孕的女性不在少数。

认识宫外孕的早期征兆

据了解,女性在流产或输卵管破裂前往往无明显症状,也可能有停经、腹痛、少量阴道出血的症状。牛志宏提醒,一旦破裂则表现为急性剧烈腹痛、反复发作、阴道出血,甚至休克;而过于肥胖的女性因多项检查均不能明确诊断,易延误治疗时机,甚至带来严重的生命威胁。

牛志宏提醒,女性一旦出现以下情况,就要怀疑是宫外孕的早期症状。一是腹痛,患者下腹坠痛或剧痛,有排便感,常有冷汗淋漓的情况。如果患处发生破裂,患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛,还会伴有恶心、呕吐的症状。二是停经。异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆,如果孕妇在短时间内身体出现停经及早孕反应外,有时候还会出现一侧的下腹胀痛,检查发现输卵管正常有肿大,应怀疑为异位妊娠。三是阴道出血,异位妊娠患者会有阴道出血症状。需要注意的是,宫外孕出血是在胚胎死亡后出现的不规则阴道流血,颜色深褐,量少。

试管婴儿也存在宫外孕风险

据牛志宏介绍,在前来就诊的患者中,不少人对试管婴儿存在误解。他们和小王一样,常常这样问:“试管婴儿是把精子和卵子在体外培养后再送到子宫腔里,因精卵结合的过程不经过输卵管,所以试管婴儿可以避免再次发生宫外孕。”

事实果真如此吗?其实不然。牛志宏解释道,女性自然怀孕的时候能发生宫外孕,试管婴儿同样也有可能发生宫外孕。试管婴儿技术是把胚胎放入子宫腔,输卵管的纤毛如果朝子宫相反方向摆动的话,就存在把胚胎“吸”到输卵管的可能,因此仍旧会发生宫外孕。

牛志宏指出,目前针对反复宫外孕的患者,彻底解决的方式就是把双侧输卵管从近端切断,小纤毛们不存在了,就不会“作怪”了。那么,为了避免宫外孕,文章开头提到的患者小王,必须再次接受手术吗?对此,牛志宏给出了更好的答案:“也不是。我们还可以采用移植囊胚的方式降低宫外孕发生。因为囊胚移植入子宫后只要2天就可以着床,牢牢地被宫腔锁住,可以有效降低被小纤毛吸走的可能。”按照牛志宏的建议,小王进行了常规促排卵治疗。“取卵后,我们把所有的胚胎都培养到囊胚阶段进行冷冻。休息一个月后,调整内膜厚度,再把小王的囊胚复苏一枚,移植入子宫。年轻的小王再一次怀孕,更幸运的是,这一次,B朝显示胚胎着床于宫内,胎心搏动正常。”

统计数据显示,试管婴儿发生宫外孕的可能性是5%~8%,因此,相对而言比自然受孕要小很多。为此,牛志宏提醒,有意向的患者一定要选择专业的试管婴儿专家,有助于减少宫外孕出现的概率。

本文受访专家上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心副主任医师牛志宏

本报记者吉双琦

摘自上海大众卫生报

 
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