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不可忽视的带状疱疹神经痛
  日期:2017-12-01

近日,麻醉科疼痛门诊接诊了许多带状疱疹病人,都是来治疗带状疱疹后神经痛的,而这些病人对这个疾病的了解还是很少的,只是认为是单纯的疼痛所以才来疼痛门诊治疗。

什么是带状疱疹后的神经痛

带状疱疹好发于夏秋季,最为常见的是胸腹或腰部的带状疱疹,其次为三叉神经带状疱疹。带状疱疹常伴有神经痛,多在皮肤黏膜病损完全消退后1 个月内消失,但有部分患者会存在带状疱疹后神经痛,即带状疱疹后超过三个月的剧烈疼痛和局部感觉迟钝。带状疱疹后神经痛的易患因素有高龄、急性疼痛和皮疹较严重,还和外周血中出现病毒以及不良的社会心理因素有关。

带状疱疹神经痛的危害

带状疱疹的疼痛很剧烈,且持续存在,对患者的日常生活,特别是睡眠影响极大,严重者甚至会导致抑郁。而且,疼痛可以在皮肤起水疱之前出现,疼痛出现后,大多数人1 周内皮肤开始出现水疱。但也不是每一个人都会出现水疱和疼痛。有少部分人只表现出神经病理性疼痛,而没有水疱、红斑,称之为顿挫型带状疱疹,这给临床诊断带来很大的困难。如果患者的抵抗力不是太低、年纪不是很大,水疱也没有那么厉害,也可以疼痛不明显,甚至没有。

带状疱疹的危害不在于皮肤损害,因为水疱可以自愈或治愈,最大影响是疼痛。70 岁以上的老人,出现剧烈疼痛的几率就会达到50%以上,甚至在水疱消失后,疼痛仍然持续存在。严重的病理疼痛可以持续超过3 个月,称之为带状疱疹后遗神经痛,在70 岁以上的老人中可达30%~40%,治疗起来很棘手。

带状疱疹神经痛如何治疗?

带状疱疹后神经痛的治疗依赖于病程和疼痛类型,治疗的成功率与病程有关,如果疱疹痛的病史少于1 个月,大多数病人疗效满意,相反,病史超过6个月的患者只有三分之一可获得充分的镇痛。因此,早期和合理的治疗是必需的。治疗方式主要有以下几种:

药物治疗

药物治疗包括使用中医中药、抗病毒药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药、皮质类固醇、阿片类镇痛药等。

局部治疗

局部治疗是指在局部应用外用药物。

神经阻滞

神经阻滞是指使用连续硬膜外阻滞,射频治疗等方法进行治疗。

物理因子治疗

目前采用较多,主要为红外线、激光、超短波、经皮神经电刺激等治疗。在早期应用物理因子治疗能抑制病情发展,减轻带状疱疹对神经组织的损害,起到较好的治疗作用,而随病情的进展,神经组织受到不可逆的损伤后,其治疗功能主要限于止痛。对于防治带状疱疹后神经痛,最好采用多种治疗方法协同治疗,而且宜早期进行治疗。

本文作者为上海第九人民医院李启芳

摘自上海第九人民医院微信公众号

 
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