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妇科肿瘤腔镜术后如何康复
  日期:2017-11-22

近年来,具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点的腹腔镜手术已经在临床妇科疾病的治疗上广泛应用。据资料显示,目前90%以上子宫肌瘤、宫外孕、畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、良性卵巢肿瘤、不孕症等疾病均已采用腹腔镜完成,尤其是术后治疗效果与开腹手术相同且不会留下蚯蚓状瘢痕,而目前开展的单孔腹腔镜只在脐孔处有一个12cm的小伤口,更为美观、隐蔽,因而深受患者的认可。

然而,妇科腹腔镜手术想要达到最佳治疗效果,离不开患者术后的康复护理和康复训练。妇科肿瘤腔镜手术后该如何康复?为此,本报记者采访了上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科祝捷副主任医师

祝捷提醒,妇科肿瘤患者在腹腔镜手术后需重点注意以下几点——

控制疼痛最重要  有近四成的患者在术后清醒时会出现肩部、膈肌及腹部胀痛,并有胃肠功能紊乱现象。此类非切口术后引起的痛苦远比切口所引起的疼痛要大,这与腹腔镜手术前要进行肠道准备及术中需要使用二氧化碳气体有关,是由于术中腹腔压力升高,膈肌上抬牵拉神经引发疼痛。术后残留二氧化碳与水发生反应生成能够刺激腹膜的物质,腹气引起内在腹膜暂时缺血,加上手术本身伤口残留的血液与腹气在腹膜处产生反应,比较容易引发炎症,出现持续性疼痛。一般而言,疼痛会逐渐缓解;若不能缓解,患者可使用镇痛剂减缓疼痛。

做好伤口护理  通常的传统腹腔镜伤口会有3个:一个在肚脐处,直径约1cm;另两个在下腹部两侧,直径约0.5cm。最新的单孔腹腔镜只在脐孔处有一个12cm的小伤口。在手术完毕后,通常会对1cm左右的伤口进行简单的缝合,至于0.5cm的伤口,一般使用透气胶布粘合即可。重要的是要保持伤口清洁、干燥,等伤口完全愈合后(一般约需7天~10天),方可淋浴或沾水。出院回家后,患者需要每天观察伤口有无红、肿、热、痛等感染症状,如有症状应及时对症处理。

观察阴道出血  手术时,医生为使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚,为手术提供足够的空间,通常会由阴道放置子宫支撑器调整子宫位置。因而,手术后阴道可能会少量出血。倘若患者术后出血超过2周,应及时去医院复查。但是,腹腔镜子宫全切术的患者,因为在切除子宫后,阴道顶部会做残端缝合,因此术后2周内有褐色出血仍属正常。此外,患者术后应尽可能早地排尿,排尿确实困难的患者可诱导排尿,必要时可进行导尿。

日常生活起居  术后,应去枕平卧6小时,以免过早抬高头部引起头痛。另外,要加强会阴护理,可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴,以免造成置管期间宫腔逆行感染。除高危患者外,术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动,68小时后可下床活动,并逐渐增加活动量。进行腹腔镜输卵管及卵巢手术的患者,术后2周即可恢复正常作息,而施行子宫全切术者,术后2周内应避免骑车、久坐等,以免盆腔充血不适。特别要注意的是:避免搬提超过5公斤的重物或增加腹部负担的运动,满8周后,再根据个人体质逐渐增加运动量。这样可减轻因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的不适。此外,保持规律生活、适度运动都有助于术后的康复。

加强营养补充  手术后的营养补充原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丢失。通常腹腔镜手术恢复清醒后,患者都可以恢复进食。刚开始,先喝些温开水,没有不适应现象时,就可以开始进流质食物,如稀饭。隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要多吃鱼、瘦肉、蛋等高蛋白质食物,以加速伤口的愈合,并避免辣椒、烟、油、咖啡等刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌而造成肠胃的不适。与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以腹腔镜术后容易残存二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维素的水果的摄取,并要避免食用地瓜、豆类等容易产气的食物,以减少术后腹胀引起的不适。较大手术如子宫切除手术、子宫颈癌根除手术等由于麻醉和手术时间较长,以致胃肠道吸收的气体也较多,更容易出现腹胀现象,所以应在24小时后再进食。

康复操助康复  通过呼吸、翻身和腹部运动,可有效促进体内二氧化碳气体的排出,并能增强创口周围的血液循环能力。上下肢的运动能有效增强四肢血液循环,可以避免肌肉内的乳酸出现堆积而影响康复。康复操对减轻术后因二氧化碳气体引起的肩背、膈肌疼痛,以及因肠胃功能紊乱现象有缓减作用,它分为四个步骤:①上肢运动:未静脉输液的手进行握拳、松拳,反复5次;屈伸肘关节各5次;上举肩关节至床头各5次,侧伸肩关节各5次。②下肢运动:屈伸左右膝关节5次,上抬双下肢5次。③翻身运动:未输液的手捂住腹部小切口位置,左右翻身各5次。④腹部运动:双手放在腹部顺时针按摩腹部5次。每运动两小时进行一次,直至出现排气为止。

本文受访专家上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科祝捷副主任医师

本报记者张天成

摘自上海大众卫生报

 
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