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易被忽视的慢阻肺早期信号:“吸烟咳嗽”
  日期:2017-11-16

每年11月第三个周三是“世界慢性阻塞性肺疾病日” (简称“慢阻肺日”)。今年的主题是“慢性阻塞性肺疾病的多面性”。今天我们来认识一下容易被人忽视的慢阻肺早期信号:“吸烟咳嗽”。

吸烟是一个全球性社会问题,烟草在全球消费品市场占有很大的比例。目前全球吸烟人群中,男性占10亿左右,女性2.5亿人。在发达国家男性吸烟率35%,女性22%;在发展中国家,男性吸烟率50%,女性9%。每年有490万人死于烟草相关疾病,有70%死亡者发生在发展中国家。

我国现有烟民逾3亿,许多吸烟者明知道吸烟有害健康,仍照吸不误,对于“吸烟成瘾是一种慢性疾病,需要治疗”的概念缺乏认识。在慢性呼吸系统疾病中的慢阻肺,国民俗称“老慢支”,是吸烟造成死亡的首要疾病。几乎所有的慢阻肺患者都有长期大量吸烟史,少则十多年,多则四、五十年。我国烟民中有24%的人发展为慢阻肺,而且吸烟的年龄越早,诊断为慢阻肺的年龄也就越早。调查显示,吸烟者中慢性支气管炎和肺气肿的患病率为不吸烟者数倍至数十倍,被动吸烟人群出现慢性支气管炎症状的危险性也在明显增加。

当吸烟者经常出现“吸烟咳嗽”时,则可能是慢阻肺的第一个信号。许多患者多年吸烟,平时咳嗽、咳痰根本不当回事,认为吸烟咳嗽是正常现象,等到出现气短、呼吸困难才去医院就诊,往往已经出现肺功能不可逆受损,这时再治疗已经晚了。

目前,慢阻肺的诊断仍然需依靠去医院进行肺功能的检查,但肺功能诊断存在许多不足。首先是人的肺功能代偿能力是很大的,只有肺组织损害达30%以上,才可能产生肺功能检查的异常。因而,单靠肺功能检查对早期、轻微的慢阻肺诊断容易漏诊。大多吸烟者在一定烟龄后会出现咳嗽、咳痰,尤其有晨起咳黏痰或泡沫痰、咽喉部不舒服等表现,有些患者偶然会去医院就诊,但出现肺功能为正常范围时,患者往往会认为自己没有问题,对咳嗽、咳痰忽视不见。随着时间延续,咳嗽、咳痰加重,并逐渐出现行走和上楼梯气喘,最终严重影响患者的工作和生活质量。

慢阻肺的早期诊断固然重要,早期治疗也非常关键。慢阻肺相关疾病损害一旦出现,如果没有得到有效的治疗,并存在慢阻肺反复急性加重,会出现呼吸功能快速下降。慢阻肺的急性加重最常发生在深秋和冬季,有些慢阻肺朋友一到冬天就不停地咳嗽、气喘,严重者甚至无法完成日常活动。如果不及时治疗,患者会出现呼吸功能的衰竭。随着慢阻肺病程的延长,吸烟对病人造成的损害越来越明显,不但是呼吸系统的损害,还有心脏的危害,吸烟者出现心绞痛、心功能损害和发生心肌梗死的几率明显增高。这时的患者咳嗽频发,胸闷、呼吸不畅更为明显,甚至生命也会受到威胁。

2017年慢阻肺全球倡议(GOLD 指南)明确指出吸烟与戒烟在慢阻肺防治中的角色:吸烟是慢阻肺的主要危险因素,戒烟最能影响慢阻肺的自然病程,戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段,应建议慢阻肺患者戒烟并给予帮助。戒烟是慢阻肺的治疗手段中最重要的一环,是慢阻肺治疗的治本之策。目前国家卫计委提出,医护人员在诊疗过程中,应明确建议吸烟者戒烟。对于吸烟成瘾的患者,应进行烟草依赖的诊断,给予戒烟治疗。

吸烟的朋友,必须警惕吸烟咳嗽这一慢阻肺的早期信号,尽早戒烟、尽早就诊、尽早得到有效的治疗。慢阻肺患者通过规范用药和生活方式改善可以很好地控制慢阻肺症状,延缓疾病进展。

建议以下人群应该定期检查肺功能,有条件的患者还可以进行肺部高分辨CT检查:年龄大于40岁的长期吸烟者;有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状者;在工作和生活环境中常接触污染气体、粉尘者。已经确诊慢阻肺的患者,更是需要每6个月监测肺功能,以了解病情的进展情况,及时调整治疗方案。

本文作者为复旦大学附属华东医院副院长、呼吸内科主任医师朱惠莉

摘自健康上海12320微信公众号

 
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