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糖尿病视网膜病变莫忽视
  日期:2017-11-14

11月14日是联合国糖尿病日,在大家日渐对糖尿病提高警觉的同时,却忽视了一种与糖尿病息息相关的疾病——糖尿病视网膜病变。调查显示,2013年上海市35岁以上人口的糖尿病患者约有200万人(包括糖尿病前期),患病率高达17.6%,并呈明显上升趋势;糖尿病眼部并发症作为第二位的糖尿病并发症,发病率约占20%~34%。

糖尿病视网膜病变简称糖网病,是糖尿病最常见的眼睛并发症,致盲率极高。上海市眼病防治中心常务副院长邹海东主任介绍,糖尿病作为一种慢性疾病,其对人体的危害源自于多系统并发症,患糖尿病的病程越长,糖网病的患病率就越高。调查发现,病程在10~15年的2型糖尿病患者中,约有26%的患者有糖网病;病程在15~20年的患者中,患病率上升至43%;而病程在20年以上者的患病率几乎为100%。而糖尿病控制得好坏直接影响糖尿病视网膜病变的程度,只有把糖尿病控制好,糖网病才有可能得到有效的控制。

对于糖尿病患者而言,“管住嘴、迈开腿”是控制血糖最简单易行的方式。控制血糖是治疗糖网病的关键,若血糖持续升高,可能会不断产生新的视网膜病变、黄斑水肿,造成视力进一步恶化。邹海东强调,血糖不能仅仅依靠吃药来维持,而是需要通过调整生活方式、增加运动来改善。另外,糖尿病患者还需要特别关注自身的高血压和高血脂。高血压是视网膜病变的重要危险因素,对有高血压的糖尿病患者而言,应将血压控制在正常范围内。其次,由于视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高,控制血脂也就成为预防糖网病的重要一环。可以说,严格管控好“三高”可为糖网病的有效治疗奠定良好基础。

邹海东指出,糖尿病视网膜病变在早期没有任何不适,但等到出现视物模糊、扭曲或眼前有黑点等症状再就诊时,视网膜就已经发生了比较严重的病变,而此时眼睛所受到的损伤也已无法挽回,医治效果往往不尽如人意。因此,患者一旦确诊为糖尿病,就需要每年进行眼科检查,评估有无并发眼病,警惕视网膜病变的发生。通过眼底照相这种无创伤且简单易操作的方式就能够在未出现症状之前,发现糖网病最早期的表现,如视网膜出血、微血管瘤等。

邹海东特别提醒,大部分糖网病的发生和发展在血糖保持正常后可得到有效控制,但有一小部分患者比较特殊,其仅出现过一次血糖指标超标,却由于代谢记忆等原因导致糖网病的发生和发展。因此,只要血糖出现过异常,或有糖尿病家族史的人群都有必要每年检查一次眼睛。

对于经检查发现已出现早期糖网病的患者,可以根据医生的建议,服用改善微循环的药物或者进行激光治疗。激光治疗可以有效控制糖网病,适应绝大部分早期患者,是治疗糖网病的有效手段。激光治疗后,根据患者的具体情况,在3个月到半年后进行复查,无需特别护理。在接受激光治疗后,若患者的血糖能够得到良好的控制,新的视网膜病变发生的可能性就会大大降低。邹海东提醒,对于“红眼睛”等眼表面发炎的患者,激光会导致炎症加剧,应待眼睛表面的状态稳定后方可行激光治疗。

由上海市眼病防治中心主导的“上海市建立糖尿病眼病综合防治服务模式项目”已作为上海市卫生计生委推出的“上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划”项目之一。项目以本市20万社区在管的糖尿病患者为服务对象,采用数字化图像采集技术和互联网信息技术,对其开展眼病筛查,建立包括视力、视网膜图像等在内的眼健康档案,让居民可以就近在社区卫生服务中心享受到眼科专家的诊断和建议,实现糖尿病眼病早发现、早诊断、早干预。

糖尿病患者可以在社区卫生服务中心接受基本的眼健康检查,包括视力、电脑验光和眼底照相。患者的检查结果先输入信息系统,再通过各区县健康信息网络传送到社区对应的定点二、三级医院,由眼科专家在系统内查阅检查结果,做出初步的眼病诊断和就医或随访建议,并传回社区,社区医生就可将诊断结果直接告知患者。参与这个项目的患者能够早期、实时、便捷地了解自己的眼健康状况,已有糖尿病眼部并发症的患者可以得到规范化的诊疗服务,切实避免了“看病难、看病烦”的问题。

本文受访专家上海市眼病防治中心党委书记常务副院长邹海东主任医师

本报记者瞿乃婴

摘自上海大众卫生报

 

 
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