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儿童防“核”不容忽视
  日期:2017-08-30

根据第五次全国结核病流行病学调查数据,我国儿童结核病的感染率自1979年以来没有显著变化,2010年14岁以下儿童结核感染率为9%,活动性肺结核患儿约为26.6万例。

2014年,《柳叶刀·全球健康》杂志上有学者通过数学模型估测了全球22个结核病高负担国家的儿童结核病流行情况,结果显示,我国青少年结核病病例的发现率远远低于预测值。

“儿童结核病病例的低发现率是由于儿童年龄小,诊断困难,成人可以通过查痰找到病原体,但儿童少痰,或是婴幼儿不会咳嗽,有痰咳不出。加上基层医院对儿童结核病的诊治手段和能力非常欠缺,医生尤其年轻医务工作者对儿童结核病的临床特点不熟悉,因此,儿童结核病较成人更难以诊断,误诊、漏诊率非常高。”上海市公共卫生临床中心结核科主任、中国防痨协会学校与儿童结核病分会主任委员卢水华教授指出。

由于流动人口数每年递增,传染源相对增多,本市近年来儿童及学生的结核病发病率没有下降。卢主任强调,由于婴儿抵抗力差,易受母亲结核菌感染,因此,0~12个月婴儿往往成为结核病的“受害者”,且病死率可达25%~30%。此外,学生的学习生活紧张,尤其一些即将毕业的初高中及大学生面临升学和就业,学业负担重,身体和心理上的双重压力较大,再加上户外活动少、营养跟不上,致使机体抵抗力下降,因而,这部分人群也极易受结核病侵袭。

卢主任提醒,儿童结核病症状除了咳嗽、咳痰以外,还可表现为低热、乏力、盗汗、食欲不振、营养不良、淋巴结肿大等症状,平时通常容易与肺炎、淋巴结炎等疾病混淆,造成漏诊、误诊。如果孩子出现上述症状,家长应考虑患结核病的可能,应尽早带孩子到医院诊治。

小儿结核病的传染源主要为与他密切接触排菌的成人(如家庭成员、托幼机构保育员、小学教师等)。由于中小学生的身体免疫力较弱,容易被感染,所以儿童生活有规律、平衡合理的膳食、适当的户外活动有利于增强对结核病的抵抗力。

“结核病是一种细菌感染性疾病,传染性强,可通过咳嗽、喷嚏和呼吸在空气传播。而学校是一个特殊的集体,人口密度大,一旦存在结核病传染源,很容易造成感染和传播流行。” 卢主任提醒。

对此,今年7月,国家卫生计生委办公厅与教育部办公厅联合下发了《学校结核病防控工作规范(2017版)》,对包括普通中小学、中等职业学校、普通高等学校、特殊教育学校和托幼机构等在内的学校防控结核病做出了规范。

卢主任介绍,中国防痨协会学校与儿童结核病分会成立后将致力于向全国推广发达国家的系列诊疗手段,并结合国内外现有经验和最新研究,形成一系列诊疗规范和指南。同时,分会还将进一步培训各地医生,有助于其提高意识和掌握诊断方法。

本文作者为本报记者任玲

摘自上海大众卫生报

 
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