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摆脱子宫肌瘤袭扰
  日期:2017-08-03

面对有“女性第一瘤”之称的子宫肌瘤,许多患者尤其是未生育的年轻女性都深受困扰。手术方式有哪些?微创手术的效果如何?手术会否影响生育?2017年海上妇产科医师论坛的执行主席孙静为广大子宫肌瘤患者支招献策。

子宫肌瘤是临床上比较多见的肿瘤,在育龄期女性中的发病率高达20%。初期的症状并不明显,但随着肌瘤的增大和肌瘤数目的增多会引发一些症状。常见的症状有月经过多、白带增多、腹部包块和压迫症状,最多见的压迫症状是腰酸背痛、尿频尿急、经期延长、经量增多、经期伴有大量的血块等。孙静提醒:“尽管子宫肌瘤大多数是良性肿瘤,但对患者健康的影响是相当大的。一旦发现,要及时就诊,定期检查,并配合医生进行治疗。”

孙静介绍,如果子宫肌瘤没有造成任何不适,就不需要特殊的处理,定期随访观察即可。但如果出现月经量增多、经期延长、尿频、排尿困难、排便困难、下腹坠胀、受孕困难、流产、生长迅速等情况时,就需要治疗了。目前,没有药物可以有效治疗子宫肌瘤,而微创手术则因创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快,已逐渐成为一种主流的手术方式。医生会根据患者肌瘤的部位选择适合的手术方式。手术方式包括:黏膜下肌瘤采用宫腔镜手术;肌壁间肌瘤采用腹腔镜或开腹手术;浆膜下肌瘤采用腹腔镜手术;多发性的子宫肌瘤则可以选择宫腹腔镜联合或开腹手术。另外,还有超声聚焦、射频消融、子宫动脉栓塞等手术方式。

孙静强调,许多未婚、未育的患者想要在剖宫产时顺便挖瘤的方法是不可取的,这会显著增加分娩的危险,孕妇容易大出血,也不利于子宫愈合。对于未育患者,手术应充分考虑到其日后的生育要求,操作时尽可能避免对生育功能的影响,以及日后妊娠期间出现子宫破裂的风险。如果选择腹腔镜手术,术中应尽量避免使用电凝,并彻底缝合。此外,考虑到宫腔镜电切术可能会损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而造成不孕。操刀医生不仅要在术中细心操作,更需要在术后进行对症治疗与管理,避免对日后的生育带来不利的影响。

针对有些患者担心的子宫肉瘤(恶性)医源性播散,孙静指出,如果术前已经高度怀疑是恶性肿瘤,建议采取开腹手术,以免瘤体旋切取出时导致肿瘤播散种植。即使是良性的子宫肌瘤,也建议在腹腔镜手术取瘤时,先装袋,后旋切、取出,避免发生播散。

孙静坦言,微创手术虽然有诸多优势,但也有其特有的电损伤并发症。如宫腔镜电切术容易发生子宫穿孔、水中毒、空气栓塞、出血等并发症;腹腔镜中使用的电凝容易引发脏器热损伤。但只要医生的知识全面、经验丰富、技术过硬,这些可能产生的并发症都是可以有效避免的。

微创手术不仅是一种手术途径或技术,更是一种治疗理念。手术方式并不存在好坏之分,而是要根据每个患者的年龄、症状、瘤体大小、肿瘤性质、生育要求,并配合医师的手术技巧及医疗设备等方面来综合考虑,以决定手术方式。

本文受访专家同济大学附属第一妇婴保健院副院长孙静

本文作者为本报记者张天成通讯员夏英宗

摘自上海大众卫生报

 
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