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提高肾癌认知 早诊治可痊愈
  日期:2017-06-27

今年的6月22日是国际肾癌联盟发起的第一个“世界肾癌认知日”。从今年起,以后每年的6月22日被定为“世界肾癌认知日”。谈及设立这个特定日子的意义,第二军医大学长征医院泌尿外科主任王林辉教授认为,主要是提醒人们对肾癌的认识。

王林辉介绍,在中国,肾脏肿瘤发病率为3.8/10万,每年新发患者约为6.7万。虽然肾癌在人群中的发病率较低,但是由于我国人口基数大,患者数量还是可观的。同时,与胃癌、肝癌等肿瘤具有明确的诱因不同,肾癌目前还没有找到明确的致病原因,这给肾癌的预防带来困难。而且更值得关注的是,近年来肾癌的发病率增长较快。在过去20年间,以平均每年6.5%的速度增长,在泌尿系统肿瘤相关死亡中已经超过膀胱癌位居第一。因此,他提醒人们增强对肾癌的认识,做到早发现、早治疗,对于降低肾癌发病率、提高治愈水平,进而改善患者的生活质量都具有非常重要的意义。

肾癌是肾细胞癌的简称,它是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,占肾脏恶性肿瘤的80%~90%,约占成人恶性肿瘤的2%~3%。各个年龄段人群均可发病,其中50~70岁的人群容易高发;男性患者比女性多,男女之间的发病比例为2.5~3∶1。

问及肾癌的发病原因,王林辉认为,肾癌的病因比较复杂,既有生物学因素的影响,也有化学因素对肾脏造成的损伤。比如,一部分肾癌与肥胖、高血压及降压药物使用、慢性肾病等有关,有的与某些工业物质、黄曲霉素、激素、放射线、造影剂、特定人群的放疗等有一定关系。此外,肾癌还有一定的遗传因素。因此,与这些因素有密切关联的人群,需要关注和警惕肾癌。建议50岁以上人群可以定期到医院进行检查。除了B超之外,还可以做低剂量CT平扫,以便早发现、早治疗。

在我国,临床上的肾癌患者以早期居多,大多数肾癌患者是在健康查体时发现的无症状肾癌,这些患者占肾癌患者总数的50%~60%。王林辉解释,由于肾脏的位置比较隐蔽,加之肾癌早期无明显临床症状、诊断困难,患者一般不易自行察觉。而一旦出现血尿、疼痛和肿块这些肾癌的典型症状,即“肾癌三联征”时,疾病多进展至晚期。如果肿瘤发生转移,还可能出现咳嗽、骨痛和黄疸等症状。有数据显示,1/4的患者在诊断时已有或将发生转移病变;在所有的肾癌患者中,约25%~30%的患者确诊时已处于病情晚期。

对于肾癌的治疗,王林辉说:“保肾手术,即切除肿瘤保留肾脏功能是治疗早期肾癌的金标准。”他介绍,早期肾癌的手术治疗效果非常好,在自己10多年主刀的上千例手术患者中,只有1例复发;而且在手术切除之后,也不需要服用任何药物。但是对于晚期肾癌来讲,治疗效果就较差。

谈及晚期肾癌的治疗,王林辉介绍,晚期肾癌对放疗、化疗、免疫和激素等治疗方式均不敏感,治疗效果往往不理想;而免疫治疗与中医药治疗只是在于提高身体免疫力的目的,效果无法评估。与传统化、放疗相比,靶向治疗能够精准瞄准癌细胞,疗效确切,安全性可靠。数据显示,采用靶向药物治疗的患者,平均生存期可延长14~16个月。因此,靶向药物治疗可以成为晚期肾癌或者因自身原因而无法手术患者的选择。不过,患者对于靶向药物容易出现耐药现象,在治疗中,要合理地交替使用不同类型的药物。这样可以减少药物耐药性,并可以在不同靶点起到治疗作用。他介绍,自己治疗的患者中有一位2002年患病,采用两种药物交替使用的治疗方法,将原来被认为只有半年的寿命延长到了现在。

不过,国内很多患者由于承受不了靶向治疗药物的费用,对于晚期肾癌患者而言,治疗需求仍无法获得满足。王林辉说:“令人感到欣慰的是,用于晚期肾癌初始抗血管生成治疗的肾癌一线标准治疗靶向药物,于今年1月1日起被纳入上海市医保目录。凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的患者接受该肾癌靶向药物治疗,可获得40%的药费报销。此项利好政策,可缓解靶向治疗费用高、患者因病致贫返贫问题,减轻患者经济负担,有效帮助患者获得最佳治疗药物的及时、科学、有效、规范治疗,切实提高了患者用药的可及性和依从性,从而为延长患者生存时间、改善生活质量提供了保障。”

本文作者为本报记者李文芳

摘自上海大众卫生报

 
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