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全程、全范围呵护乳腺癌患者
  日期:2017-06-14

乳腺癌作为肿瘤领域代表性的慢病,从2005年开始多学科参与肿瘤诊治到2010年乳腺癌全程管理概念建立,得益于围绕疾病治疗为核心的多学科综合治疗模式,乳腺癌患者的5年生存率显著提高,早期乳腺癌患者的5年生存率达到95%。乳腺癌患者生存时间的显著延长,由此也带来了新的问题——因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素变化所导致的种种问题逐渐凸现,不仅影响到患者的生活质量,甚至转化为疾病复发和死亡风险。

因此,伴随着乳腺癌患者生存率的提高,更多的患者需要进入慢病管理期。在此背景下,构建以患者为中心的全程、全范围乳腺癌管理模式,不仅体现了医学的发展和进步,更是实现从以疾病为中心向以患者为中心的治疗理念的根本转变。医务人员从人性化关怀的角度,为乳腺癌患者在治疗中可能遭遇的骨安全、心血管事件等予以提前管理和防治,对于提高患者疾病的治疗效果,最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响,提升患者的健康水平和生存质量都有重大意义。

南京大学医学院附属鼓楼医院骨科主任林华教授表示,的临床工作中,收治的乳腺癌患者相对比例较高,估计在5%~8%之间,这与从事的骨质疏松、骨骼异常等疾病诊治的专业有关。因此,关注骨骼不仅是对于健康人非常重要,对于乳腺癌患者、包括乳腺癌术后的患者都是非常重要的。患者在治疗期间要定期检测骨密度,一旦发现问题,及时予以适当处置。通过适当药物干预,能够在治疗疾病的同时,维护患者健康和生命质量

上海交通大学医学院附属新华医院心血管科刘晓红教授表示,多种因素导致乳腺癌患者易发生心血管疾病,且心血管事件显著增加乳腺癌患者死亡风险,甚至已成为绝经后早期乳腺癌患者的远期首位致死原因。特别是绝经期以后的乳腺癌患者,其整个群体中心血管事件就会上升。在临床上发现,这类患者的十年心血管死亡风险与因为乳腺肿瘤造成的死亡风险是一样。也就是说,她可能不是因乳腺肿瘤去世,而是因心脑血管疾病过世的。

第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授表示,在如今实施的分级诊疗中,社区居民中的高血压、糖尿病等慢性疾病患者可以通过社区医院的筛查,对疾病进行分级管理治疗。当这些患者控制效果不佳时,就会根据不同疾病的情况进行逐级向上转诊,直至三级医院。而对于肿瘤患者来讲,他们往往会在第一时间到三级医院进行确诊治疗,而不会在社区医院进行初级治疗,因此,对于肿瘤患者的分级管理应该是由上至下的。

肿瘤患者先在三级综合医院或者专科医院治疗,在进行肿瘤手术、放化疗等治疗措施之后,将后续的维持治疗、康复治疗逐渐下沉到二级医院,甚至是社区医院,这是一个自上而下的分级诊疗。如果对肿瘤患者采用了这样的分级诊疗管理,不仅能缓解大医院的门诊压力,同时也能为患者提供更有针对性的医事服务,实现提高乳腺癌等肿瘤患者生存质量的目标。

要实现这样的肿瘤患者分级管理目标,需要提升各级医院医务人员对肿瘤管理的认识,特别是基层医院医务人员的管理水平。通过知识与技能培训更新和提高各级医务人员的知识与理念,最后达成“两全”乳腺癌管理与分级诊疗的共识,这是我们努力的方向。因为这关系到中国肿瘤与乳腺癌治疗与管理的未来布局,也直接影响该领域的健康发展。

本文作者为本报记者李文芳

摘自上海大众卫生报

 
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