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晚期胰腺癌,真的回天乏术了吗?
  日期:2017-06-07

无论是平民还是叱咤风云的名人,一旦确诊为胰腺癌,大多是绝望的。胰腺隐藏于腹膜后,早期发现较困难。多数患者到了胰腺癌的中晚期才因出现了并发症而被确诊,但此时已错过了手术切除的时机,只能在病痛中度过余生。

医学界一直在致力于攻克胰腺癌,同济大学附属第十人民医院介入血管外科主任李茂全教授就一直在这条艰难的道路上摸索前行。从医20余年,他在介入治疗胰腺癌,尤其是在晚期胰腺癌的治疗上开辟了新路。从临床治疗效果来看,介入治疗晚期胰腺癌确实可以延长患者寿命,提高患者的生活质量,使更多的胰腺癌晚期患者告别“绝望”,迎来“生机”。

定期体检早发现

李茂全说:“胰腺癌的凶险就在于它难发现。早期胰腺癌几乎没有症状,若想早发现,就要定期体检。由于胰腺癌的长势非常快,建议每半年做一次腹部CT,这样能最大程度地发现早期胰腺癌。”事实上,在临床上见到更多的还是晚期胰腺癌患者,都是有了并发症以后才被发现的。胰腺癌的并发症主要包括3类:

腹痛  上腹部呈横行束带样的剧烈疼痛。这提示,癌肿已淋巴结转移,侵犯了腹腔神经节。

黄疸  面色发黄往往是胰头癌的表现。当然,黄疸也可是肝癌和胆管癌的表现,这3种癌症各占了1/3的比例,皆应引起重视。

胃口差  癌肿侵犯到胃,引起胃肠道梗阻,导致患者没有胃口,吃不下饭。

介入治疗应用广

李茂全介绍,胰腺癌分期不同,治疗方案选择也各不相同。对于早期胰腺癌,建议做胰腺十二指肠切除术;对于中晚期胰腺癌,介入治疗的应用范围已日趋广泛。那么,哪些胰腺癌患者适宜介入治疗?介入治疗胰腺癌到底能解决哪些问题?具体又有哪些方法呢?对于这些问题,李茂全教授一一解答。

从理论上来说,胰腺癌患者无论早中晚期,都可以采用介入治疗。对于早期患者,介入治疗可以使早期病灶内消融,让其自行慢慢吸收。同时,这一方法也适用于手术切除有困难或伴随病变较多、不宜手术、不愿意接受手术或术后复发的患者,以及出现梗阻性黄疸、肝转移、剧烈腰背部疼痛且能耐受全身化疗的患者。

症状病灶齐解决

目前介入治疗胰腺癌主要解决两方面的问题,胰腺癌的症状问题和病灶问题。

症状问题

疼痛  不少患者形容胰腺癌所引起的疼痛简直“生不如死”,这样的疼痛让患者的生活无法自理。介入治疗中的腹腔神经节阻滞术可以解决患者疼痛的问题,它阻断神经节,使患者感受不到疼痛,这样患者的痛苦感受就大大降低了。

黄疸  因胰头部肿瘤、肝门部淋巴结转移引起的梗阻性黄疸,可以在胆道内放置支架、引流管,让胆汁流出,解除梗阻问题。

进食  因胃肠道梗阻引起的进食困难问题,可以通过胃肠减压、植入支架来处理。

病灶问题

李茂全介绍,针对胰腺癌的病灶问题,介入治疗可以做到定向、精准、肿瘤瘤体的动脉持续化疗,这要比常规化疗的疗效高、疗效佳,且不良反应小。此外,还可以根据患者的病情对胰腺癌肿瘤进行物理治疗,如射频、微波离子、冷冻治疗等。

目前,介入治疗胰腺癌的方法主要有以下几种:

动脉内灌注化疗术  指经动脉内将导管或微导管插入到胰腺癌病灶主要供血动脉(如胃十二指肠动脉等),根据临床资料确定相应的化疗药物及其方案,在一定时间内(一般30~45分钟)将药物经导管灌注到肿瘤组织内的治疗方法。其优势在于药物的分布不会受全身无关的血流影响。肿瘤区域是全身药物分布量最多且浓度最高的地方,即使以少于静脉给药量的剂量进行灌注,肿瘤区域的药物浓度仍高于全身的药物浓度,其随血液循环流至全身其他地方的药物同样对靶器官外可能存在的其他转移性病灶起作用。可以说,这是一种微创、相对高效,也兼顾局部和全身的治疗方式。

经皮125I粒子植入术  指在局麻下,采用CT扫描等影像定位技术,依据模拟内放射治疗系统确定靶区和粒子植入的数目,采用直接穿刺的方法将125I粒子植入到胰腺癌和转移病灶组织中,使肿瘤组织细胞发生坏死。

经皮射频/微波治疗术  指在局麻后,采用CT扫描等影像定位技术将不同数量热消融针直接穿刺到胰腺癌和转移病灶组织中,在一定功率和时间内,使肿瘤组织细胞发生凝固坏死。射频和微波消融都是通过高热使肿瘤组织发生凝固性坏死,以达到彻底治愈的目的。

联合治疗术  将上述3种介入治疗方法根据病灶特点有机组合、优化选择,使治疗疗效最大化,最大程度的延长患者的生存期。

本文受访专家为同济大学附属第十人民医院介入血管外科主任李茂全教授

本文作者为本报通讯员生星

摘自上海大众卫生报

 

 
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