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如何打一场“视力保卫战”
  日期:2017-06-06

在第22个主题为“‘目’浴阳光,预防近视”的全国爱眼日到来之时,大家再次把目光集中在中国的“小眼镜”上。哪些城市是近视的“重灾区”?是谁制造了“小眼镜”?我们应该如何打一场视力“保卫战”?本报记者采访了上海市眼病防治中心执行主任上海市第一人民医院眼科主任许迅

目不转“睛”成近视罪魁

记者:您刚才介绍,中国青少年近视率位居全球第二。那么,哪些因素导致我国的“小眼镜”越来越多?

许迅:青少年近视一直是社会各界关注的热点和重点。近视分为两种:其一是遗传近视。遗传性近视往往表现出较明显的特异性,患儿在年龄很小时就有高度近视(600度以上),但绝大多数的近视是后天不良的生活方式引起。

实际上,近视眼是一种人类生活方式关联性疾病。如果把我们的眼睛比作一台照相机,晶状体就像照相机的镜头,眼底就像暗箱。为了看得清楚,晶状体会不断地自我调整。看远的地方,它就变扁;看近的地方,它就变凸。正因为晶状体太“能干”,它会根据需要不断进行自我调节。如果持续地、长时间地近距离(视距小于33公分)用眼,睫状肌就会紧张,晶状体一直处于凸起的状态。这时,孩子就会出现一些近视的征兆,这就是假性近视。

除此之外,近距离工作还会引起很多其他问题。如两人面对面交流,人一分钟眨眼5~6次。但是如果近距离看手机,可能一分钟眨眼次数为0。眨眼是对视力的保护,是为眼睛“放个短假”。眨眼过少容易导致泪液分泌严重不足,出现眼睛干燥酸涩的症状。

如今,随意走进一家餐厅,都可能看到“低头族”。年轻的父母在低头“刷”手机,年幼的孩子则边看iPad边吃饭。手机和平板电脑成为越来越多“懒惰家长”的“陪伴神器”,越来越多的孩子在小学入学伊始,就被检出近视。

每个人出生伊始都是天生的远视眼(正向度数),过去,人到了成年时,眼睛发育成为正视眼定型,保留轻度远视度数。但现在,我国青少年大多在还没有成年时,甚至在小学毕业前,远视度数就已经耗尽了。目前,中国青少年整体人群的屈光度数已经严重向近视方向漂移。

我们看到,目前持续不断的学业压力,堆积如山的作业挡住了青少年远眺的视线。而手机、平板电脑等电子产品的过度使用,更让青少年们“目”不转睛,视线难以触及远方。

让人无奈的是,大多数青少年家长对此不以为然。相比于奥数培训班、英语提高班、“小升初”择校,给孩子戴上一副厚厚的眼镜,似乎根本不算事儿。

近视已成为全球“流行病”

记者:作为全球都面临的问题,您能谈谈我国近视患病率和趋势吗?

许迅:近视是最常见的屈光不正,也是目前全球最主要的致盲和视力损伤的眼病之一。英国《自然》杂志2015年刊文指出,近视正迅速成为“全球流行病”。澳大利亚专家预测,如果没有有效干预,到2050年全球将会有47.6 亿近视人口,约占全球一半人口;9.4 亿高度近视人口,占全球人口十分之一。

相关数据显示,全球青少年近视发病主要集中在亚洲国家,如新加坡、日本、韩国、中国。欧美国家的青少年近视率虽然没亚洲国家那么高,但近年来呈现逐渐上升趋势。目前,中国近视患者已多达6亿人,占全世界约60%的近视人数,近视率高居全球第二。其中,青少年所占比例则高达2/3。权威部门的统计数据显示,我国小学生近视率已逾30%,初中生近视率已逾50%,高中生近视率则接近70%,到高中毕业时,甚至达到80%~90%;大学生近视患者更是高达90%。由此可见,我国青少年近视的防治工作面临比西方国家更为严峻的形势。可以说,我国正面临着严重的视觉健康危机。

记者:作为经济较为发达的国内城市,上海青少年近视呈现怎样的发展趋势?

许迅:在国内经济发展水平越高的城市,由于教育资源越充足,青少年近距离工作负荷比经济发展较低水平的城市要高,因此往往近视率也更高。此外,由于城市的人口密度越大,空间距离就越短;在城市中,人们远眺的机会就越来越少。这些也是人口高度集中、超大型城市中的青少年近视患病率更高的原因。

近几十年来,上海青少年近视率同一些近视高发的其他亚洲国家一样,在逐渐上升,而且呈现低龄化、向高度近视化发展趋势。在全球来看,上海的近视发病率仅次于中国香港和新加坡。在目前文献报道的数据中,上海小学毕业生近视患病率超过50%,高度近视(大于600度)率在中学生中的比例已达10%~20%。

恶“视力”将影响国民素质

记者:作为全社会关注的热点问题,如果没有对青少年近视问题采取有效的干预,伴随青少年近视率的上升将带来哪些社会隐患?

许迅:如果不对青少年近视问题进行干预,那么,势必每年的近视程度加重,严重者甚至以50~150度/年的速度递增。

视力下降可以引发多种眼科疾病。青少年近视比例的增加必然会带来繁重的社会疾病负担和经济负担,对青少年的学习、升学、就业都有重要影响,进一步甚至最终将影响到我国国民的健康素质。

在航空、航天、精密制造、军事科技等高精尖技术及国防领域,由于行业的特殊性,对视力存在较高要求,而我国日益庞大的近视人口或将导致这些行业面临巨大的人才缺口。在我国,当人民的近视率上升到90%,可以说,就是国家安全问题了。

举例来说,如果某国青少年100%近视,社会严重影响了该国空军的发展。因为天空中的空气往往非常干燥,如果空军配戴眼镜在空中执行作战任务,很可能由于镜框影响到视线。

异军突起的致盲眼病病理性近视

记者:近视除了关乎国民素质,还隐藏着哪些健康危机?

许迅:近视背后还潜伏着健康危机。近年来,“异军突起”的致盲性眼病:病理性近视已经引起越来越多人的关注。

当屈光度不断进行性加深、当眼球增大到眼底神经组织都无法覆盖,眼轴就会不断增长,眼内容和视网膜脉络膜组织进行性损害,病理性近视就悄然而至。

病理性近视多在600度以上,且极容易出现眼底并发症,如后巩膜葡萄肿、黄斑出血、视网膜裂孔、视网膜脱离等,这些病理变化都可能导致不可逆的视功能损伤。病理性近视多发生在成年以后,病理性近视的患病率目前约为人群的1%至2%。在我国至少有1 000万以上病理性近视患者。

病理性近视主要致盲有三项依据:一是在4个白种人研究中病理性近视位列致盲原因的第2~5位(6.0~9.1%);二是中国人群研究中显示,病理性近视是最常见的致盲原因之一(26.1%);三是近年来,年轻人的病理性近视患病率(8%)快速上升,显著高于中老年人(3%)。

就像一个学生从“不读书、不及格、逃学到最终的走上歧途”的发展轨迹一样,病理性近视也是遵循着“近视、高度近视、病理性近视到致盲”这样一个过程,是一个量变到质变的过程。

有相关调查研究表明,上海静安区(中心城区)高度近视眼底并发症已跃居成人盲因首位。静安区是城市化上海的缩影,而上海又是中国经济发展的缩影。由此可见,城市防控近视已经迫在眉睫了。

健康上海  防控“睛”彩

记者:近视已成为威胁青少年体质健康的重要公共卫生问题。为此,上海采取了哪些积极措施?

许迅:早在2008年,上海眼科率先向政府提出“建立上海儿童屈光发育档案”的建议。通过有计划地了解、记录儿童青少年的屈光发育过程,早期发现近视发生高危儿童青少年、早期干预,避免或延缓近视的发生。

2009年,时任副市长沈晓明召开专题会议,明确由上海市眼病防治中心来组织落实。2011年,“建立儿童屈光发育档案”项目正式纳入上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划(2011~2013年),由此全面开始了近视预防关口前移的近视防治战略。

2011~2013年,我们共为109.7万名儿童建立了屈光发育档案。2014年,“儿童屈光发育档案”被纳入上海市社区基本公共卫生服务项目。自2015年起,每年至少为全市30%的儿童青少年进行随访、动态更新档案,并逐步覆盖至儿童青少年全人群。截至2016年,我们已经为全市16个区2 000余所学校的百万余名学生建立屈光发育档案,定期筛查、预警,防患于未然。

上海市儿童屈光发育档案项目率先在国内外建立了较为成熟的适用于大规模儿童近视筛查、转诊、干预、建档、随访和信息化动态管理模式,为儿童青少年提供了更高层次、更便捷的眼保健服务,普及了科学的近视防治理念和知识,也提升上海市初级眼保健服务综合能力。

近年来,一些科学证据表明,增加户外活动,让眼睛适当暴露在大自然光线下能预防近视的发生。2016年10月,国家卫计委、教育部和体育总局曾联合下发文件,要求各地积极采取措施,关注、缓解青少年近视问题。由此,青少年近视干预项目作为第四轮上海市加强公共卫生体系建设项目(2015年-2017年)之一浮出水面。

上海教育主管部门已经开始行动起来了——规定所有中小学校每天都要保证室外活动“阳光1小时”。上海市眼病防治中心以“增加户外活动”为切入点的青少年近视干预项目也在8个区试点相继实施。项目通过让试点学校的学生佩戴有效工具,监测并加强学生户外活动时间,积极倡导合理用眼的适宜技术和方法,科学评估户外活动预防和控制近视的效果,为降低学生近视发生率和建立良好的用眼作息习惯总结提炼科学、有效的干预模式。

很多家长为了不让孩子输在起跑线,为孩子进行早期智力开发,英语、数学、绘画、音乐、棋艺……却牺牲了体育锻炼和户外玩耍的时光。防控近视,除了教育系统和卫生系统的“双管齐下”,更离不开家长的重视,观念的转化。

为更大范围普及科学的护眼理念,自2016年4月,上海市眼病防治中心和上海市科技艺术教育中心共同主办发起“‘目’浴阳光,预防近视”的户外爱眼健康促进大行动,结合爱眼健康知识宣教、亲子健康跑、爱眼定向任务嘉年华、踏青、登山、风筝赛、趣味自然科普等多种户外活动,希望通过寓教于乐的方式,让孩子和父母切身了解户外阳光对预防青少年近视的作用,在全社会掀起科学爱眼护眼的良好氛围。

根据目前的最新研究进展,我们主张:在未近视前,应高度重视预防,增加户外活动时间,如果近距离用眼强调间歇性休息;一旦不幸发展成为近视,光学离焦原理设计的特殊眼镜如OK镜和抗胆碱能M受体阻断剂如阿托品,是目前公认的能够对近视快速增长有一定延缓效果的措施;如果再不幸发展成为高度近视眼,一定要定期的监测,控制度数发展,一旦出现眼底改变的苗头,及时咨询医生,降低发生并发症的风险。

本文受访专家上海市眼病防治中心执行主任上海市第一人民医院眼科主任许迅

本文作者为本报记者冷嘉

摘自上海大众卫生报

 

 
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