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射频消融让小肝癌无处可逃
  日期:2017-05-31

肝癌是威胁人类健康的“超级杀手”,全球每年新增肝癌患者达70多万,其中有50%左右在我国。肝癌是发病率高、死亡率高的恶性肿瘤,起病隐匿,初期症状不明显,病情进展快,容易复发转移。随着人们健康意识的增强、体检的普及、影像学技术的发展,越来越多的肝癌在早期被发现。

在肝癌的早期诊断中,不少患者会看见“小肝癌”一词,其是指单个肿瘤的最大直径不超过3厘米或2个肿瘤直径之和不超过3厘米的肝癌。复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科副主任医师张岚表示,选对治疗方法,不开刀也能消灭小肝癌。

肝癌并非“一切了事”

张岚介绍,肝癌的预后主要取决于病期的早晚。如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌灶,5年存活率可达60%~70%;而不能手术切除的肝癌,5年生存率则小于5%。

虽然,手术切除是肝癌患者的首选治疗方法,但其具有一定的适应证。患者应有正常的心、肺、肾功能,以便能够承受麻醉和手术;患者的肝脏要具有一定的储备功能,当切除一定体积的肝脏后,剩余的肝脏能够维持正常的功能;肿瘤的病灶应较局限。肝癌患者如接受手术切除,必须满足上述条件。如果盲目追求手术切除而达不到根治性效果,残留的肿瘤在术后很快会复发。若是肝脏的储备功能不全,术后也易发生肝功能衰竭。

射频消融让小肝癌“灰飞烟灭”

目前,消融治疗、手术切除与肝移植并列为根治肝癌的方法。张岚介绍,消融是一种物理热治疗方法。利用专门的治疗针定位肿瘤组织,通过射频仪所产生的高频电磁波激发组织细胞内离子,产生60℃~110℃左右的高温,使肿瘤组织发生凝固性坏死。“在超声或者CT的引导下,将射频针刺入肿瘤组织内部,利用射频热效应使肿瘤被一团‘火焰’包裹,发生凝固性坏死。当肿瘤组织被加热到43℃时,这是细胞的亚致死温度;当达到50℃时,细胞热损伤开始,60分钟可使细胞坏死;当达到55℃时,组织内胶原蛋白变性,5分钟可使细胞坏死;当达到60℃时,即刻引起不可逆的凝固性坏死,杀死肿瘤细胞。”张岚说,“有时,肿瘤藏得很深,位于超声盲区,或者射频针不能到达的部位,如肿瘤生长位置贴近胃肠道或器官包膜下,‘火焰’容易‘错杀’时,可以选择外科手术,而射频消融则起辅助作用。”术中消融有助于超声探查,发现新病灶,并能通过暂时阻断肝动脉和门静脉的血流来增大消融范围。

“肿瘤大小是影响射频疗效的重要因素。”张岚称,“当肿瘤直径大于5厘米时,完全摧毁率小于30%;当肿瘤直径介于3~5厘米时,完全毁损率为50%~70%;当肿瘤直径小于等于3厘米时,完全摧毁率大于90%。

射频消融并非人人适合

这种让小肝癌即刻“灰飞烟灭”的利器也有一定的适应证。首先,射频消融适合单个肿瘤直径小于5厘米,或最大直径小于3厘米且结节数不超过3个的肝癌患者。对于单个肿瘤直径小于3厘米的小肝癌,大多可获得根治性疗效。一旦肿瘤大于5厘米,射频消融难以完全杀灭肿瘤。但可以结合肝动脉栓塞化疗,阻断肿瘤血供,提升局部的消融效果。其次,患者未出现血管、胆管和肝外转移。再次,患者肝储备功能为A级或B级,无重要脏器器质性病变,无严重凝血障碍或出血倾向。

相较手术,射频消融治疗小肝癌有不少优点。张岚介绍,首先射频消融属微创手术,适合年龄较大、身体情况较差、重要脏器功能较差的患者。其次,射频消融疗效确切、治疗时间短,单次射频消融时间在12分钟左右,患者恢复快,且可借助影像设备精确观察治疗效果

相关研究表明,在患者的远期生存方面,射频消融可以获得与手术切除相近的疗效。张岚表示,射频消融可在复发后进行多次治疗,延长患者的生存期。另据报道,肝癌复发后,通过射频消融治疗,患者的5年生存率为54.5%。

射频治疗小肝癌是现代科技与医学临床的完美结合,是肝癌局部治疗技术上的一大进步,也是对肝癌微创治疗这一现代理念的诠释。

本文受访专家复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科副主任医师张岚

本文作者为本报记者冷嘉

摘自上海大众卫生报

 
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