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癌痛用药中的几个误区
  日期:2017-05-23

多数中晚期癌症患者身体伴有疼痛,不仅影响情绪,对饮食和睡眠也有不良影响。因此,癌痛患者在治疗中切莫陷入以下误区——

误区1:镇痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可  

我们知道,疼痛的评估标志是患者的睡眠良好。镇痛治疗的目的是为了提高癌痛患者的生命质量,因此镇痛药物使用疗效的最低要求是达到无痛睡眠。真正意义上生命质量的提高,还包括无痛休息和无痛活动。

误区2:长期服用麻醉镇痛药物会产生成瘾性  

成瘾性的特征是持续、不择手段地渴求使用阿片类药物,其目的不是为了镇痛,而是达到欣快感,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。经国内外大量的临床研究证实,癌痛药物治疗普遍开展使得阿片类镇痛药用量呈现明显增加趋势,但滥用人数却呈现下降趋势,医疗用药并未加剧阿片类药物滥用的危害。

误区3:注射用镇痛药物比口服药物效果更好  

临床研究显示,阿片类药物口服途径比注射给药更少产生依赖性。其中,哌替啶的镇痛强度仅为吗啡的1/10,它的代谢产物去甲哌替啶清除半衰期长,而且具有潜在的神经毒性和肾毒性。口服生物利用度差,多采取肌肉注射给药,肌注本身也会引起疼痛。WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐药物。

误区4:服用大剂量吗啡会引起中毒  

WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化给药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确的剂量,否则会导致镇痛效果不能达到预期。还有,阿片类药物没有天花板效应,恰当的用药剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又没有难以耐受的不良反应的剂量。

误区5:疼痛时给药,不疼时不给药  

癌痛按时给药是达到预期镇痛效果的一条非常重要的原则。例如某药每12小时给药一次,无论给药当时患者疼痛是否发作,保证疼痛持续缓解。

误区6:应用非阿片类药物更安全  

阿片类的药物最常见的不良反应是便秘,而呕吐、镇静等不良反应大多是暂时的或者可耐受的,长期服用没有肝、肾等器官毒性作用。但长期应用非甾体抗炎药的患者,随着用药时间延长,出现胃肠、肝、肾等毒性反应危险性会随之增加。事实上,非甾体抗炎药只能缓解轻度疼痛。

本文作者为上海市肺科医院胡刚

摘自上海大众卫生报

 

 
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