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癌症人群筛检,该不该做?
  日期:2017-05-17

癌症人群的筛检是一种主动给予公众的公共卫生干预措施,在“健康”人群中运用简单、快速、有效的检查方法,初步筛选出那些可能患有癌症、无症状(临床前期)或临床早期的患者,给予进一步的临床检查(精筛),并对确诊的患者给予治疗或预防措施。

癌症人群筛检有3个核心问题:

第一,要不要筛,即癌症筛检的需求。目前,除了心脑血管疾病以外,癌症是人群死亡最重要的因素。在各类癌症中,如甲状腺癌、乳腺癌等,其早期治愈率较高,疾病负担较轻,早期筛查的意义显著,总体上值得筛查。然而,不同癌症的自然史不尽相同,某些癌症不满足筛检所需的客观条件,如临床前期长短、有无癌前期病变等,要根据不同类别加以判断。

第二,能不能筛,即癌症筛检的方法。不同癌症的筛查方法不一。综合各种癌症筛查方案的灵敏度、特异度等指标可发现,子宫颈癌、乳腺癌、结直肠癌和鼻咽癌的筛查手段相对较好,肺癌、前列腺癌、甲状腺癌的筛查手段则需要进一步优化。在癌症筛检方法上,初筛手段必须符合省钱、简便、非侵入性的特点,这样才能以更快的速度、更低的成本从大量的人群中筛查出更加高危的人群进入精筛,提高筛查效益。精筛要采用准确率较高的方法,同时要兼具方便、容易接受的特性。对于精筛结果为阳性的患者,临床要有明确的治疗方法给予配套。

第三,好不好筛,即癌症筛检的效果。从目前的筛查效果来看,早期检出特别是癌前期病变的检出水平对筛查效果影响重大。

癌症人群的筛检是一种非常规性的手段,所带来的风险因素不可预测。由于面对的决策人群面颇广,不得不考虑卫生经济学方面的问题,机会成本的增加导致边际效应发生变化,投入与产出是否合理,这些都是评价和研究所需要考量的因素。因此,在开展全民癌症筛检或全肿瘤筛检时要慎重。

本文作者为浙江大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任陈坤

摘自上海大众卫生报

 

 
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