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患儿术前家长该做的准备
  日期:2017-05-15

手术是治疗小儿外科疾病的重要治疗手段,麻醉则为外科手术的顺利进行保驾护航。由于对麻醉和手术的不了解,导致许多家长谈之色变,继而对术前准备无法予以积极的配合。事实上,如果做好充分的术前准备,帮助患儿保持良好的心理和生理状态,就能提高患儿对麻醉手术的耐受性,同时,更加安全地度过围手术期。

牢记术前禁食

首先,对于术前禁食,很多家长不理解,有些甚至会偷偷给患儿喝水、吃东西。殊不知,这样的疏忽反而会害了患儿。在麻醉诱导过程中,患儿的保护性咳嗽及吞咽反射呛咳功能受到抑制,加上小儿贲门括约肌发育不完善,胃排空时间较长,容易引起呕吐,甚至胃内容物反流误吸入肺部,造成吸入性肺炎。严重的可影响气体交换,危及患儿的生命安全。术前禁食的目的就是为了最大限度减少患儿胃内容物和胃酸的含量,降低麻醉诱导期及围术期出现胃内容物反流误吸的风险。

因此,术前要求患儿禁饮、禁食。但是,是不是饿的时间越长越好呢?当然不是。长时间不适当的禁饮、禁食会导致患儿口渴、饥饿、哭闹、烦躁,严重时更可能出现低血糖,体液丢失出现脱水的症状。对于接台的手术或禁食时间较长的患儿,术前可以输注一定量的液体,以便禁食后仍能尽量保持血管内的容积,防止脱水,维持血流动力学稳定;维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿和婴儿,必须保证他们有限的糖储备,防止低血糖的发生;减少因禁食所带来的不适感,如饥饿、恶心呕吐、使得患儿易激惹。所以,医院为小患儿术前的禁饮禁食设立了统一的标准:清水为2小时、母乳为4小时、配方奶与牛奶时间为6小时、固体食物时间为8小时。2017年最新发布的禁饮禁食指南,根据指南的建议,患儿在术前就可以科学合理地禁饮禁食了。

心理准备不可少

住院和(或)医疗过程对于婴幼儿也会造成严重的感情和心理上的影响。术前,做好心理准备非常重要,而且已被证实这对患儿都有益处。小于6个月的婴儿可以欣然地接受和父母分开,而年龄较大的婴儿和年幼的儿童(6个月至5岁)则对于离开家及父母感到焦虑,学龄儿童则会比较关注手术麻醉可能导致的伤害。

心理准备通常由父母来完成,可以向年龄较大的儿童及青少年简单地解释医院里将要发生的事情,回答他们对于治疗方案手术过程的疑虑。但年龄太小的儿童不应该太早做准备,避免他们可能出现的持续担忧。

学龄前患儿容易产生分离焦虑,哭吵、焦虑、恐惧、愤怒不可避免。对于家长而言,充分的术前心理准备有利于患儿更好地配合医护人员,同时,也有助于手术的成功。

一般而言,在手术的前一日或者手术之前,麻醉医生会详细向家长询问患儿的病史,评估各个器官的功能状况,查看实验室检查和一些特殊检查。

用药管理有讲究

  如果患儿在术前长期服用某些药物,家长应该告之外科医师及麻醉科医师。根据药物的种类不同,围术期药物的用药可能会改变。总的原则是:如果突然停用某种药物会引起发病,则应术前继续使用该种药物,或在安全范围内增减使用量,如抗癫痫药物术前应该继续使用;当某种药物会增加麻醉风险及外科并发症,并且属于短时间内非必需用药,则应术前停用此药。

术前感冒须权衡

很多患儿除外科疾病外还合并有内科疾病,最为常见的就是上呼吸道感染,即“感冒”。感冒的患儿能不能上麻醉?大量研究表明,伴有上呼吸道感染的患儿,无论处于活动期还是恢复期甚至感冒好转的4~6周,手术前、后喉痉挛、支气管痉挛和其他呼吸系统并发症的发生率仍然明显增加。其中,喉痉挛的发生率增加5倍,支气管痉挛的发生率增加10倍,缺氧的发生率也增加很多倍。

那么,是不是感冒期间不能做手术?这时,就应该权衡风险。家长应事先将患儿的病情告知麻醉科医生,医生会根据患儿上呼吸道的情况、手术的缓急程度、是否有其他合并症等评估风险,然后与家长商议后一起做出决定。

本文作者为上海儿童医学中心麻醉科陈华林

摘自上海大众卫生报

 
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