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警惕妊娠期血小板减少
  日期:2017-05-15

怀孕是每个女性一生中的大事,如何生下健康的婴幼儿是每个家庭所关心的话题。一般每次产前检查医生都要给孕妇验血常规,其中除血红蛋白、白细胞外,医生特别关注的是血小板情况。因为血小板减少往往会导致出血,而且孕期出现血小板减少可能提示某种疾病,妊娠期血小板减少的发生率高达6%~10%。我们来看看有哪些常见的原因。

怀孕期间最常见的血小板减少的原因是妊娠性血小板减少,即“GT”。这是一种生理现象,往往血小板不低于70×109/L,占所有妊娠期血小板减少的70%左右,产后血小板数会自行恢复,这种情况一般无需特别处理。

除此之外,常见的还有原发免疫性血小板减少症(ITP),临床主要表现为皮肤出血点,鼻衄、牙龈出血,严重的有血尿等。有些患者孕前即有该病史,有些是妊娠期间诊断的,主要通过排除其他疾病,必要时骨穿可以帮助明确诊断。若血小板数在30×109/L以上,则一般无需中止妊娠,但本病对妊娠有一定潜在风险,特别是血小板数低于20×109/L时,产妇可出现出血倾向,临产后阴道出血,分娩期产妇用力屏气可发生颅内出血,产后易在产道及腹部手术切口出现血肿及产后出血等,严重者可因内脏出血甚至危及生命;如血小板低于30×109/L或有出血倾向时可用糖皮质激素和/或丙球治疗,必要时输单采血小板。但孕早期不推荐使用糖皮质激素;若血小板持续低于20×109/L,宜终止妊娠。具体治疗方案需要在产科医生和血液科医师共同指导下制定。

此外,妊娠期血小板减少也可见于免疫系统疾病,常见为系统性红斑狼疮(SLE)。如今大多数SLE患者在疾病控制后可以安全地妊娠生育,但细胞毒免疫抑制剂需停药半年以上才能怀孕,否则会影响胎儿生长发育。妊娠期血小板减少还可发生在一些少见但病情很凶险的疾病,如血栓性血小板减少性紫癜、HELLP综合征、先兆子痫、急性脂肪肝及溶血尿毒症综合征等。当然,血小板减少还可见于巨幼细胞性贫血、HIV感染、DIC、骨髓增生异常综合征、急性白血病、再障及肝硬化脾亢等,但在生育年龄女性中少见。

本文作者为上海交通大学医学院附属仁济医院血液科副主任医师韩晓凤

摘自上海大众卫生报

 
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