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腰椎间盘突出让男人有病难言
  日期:2017-05-15

腰椎间盘突出症是男性常见病、多发病,主要是由于腰椎间盘的纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根而引起腰部疼痛等一系列症状。根据解剖部位不同,可以把腰椎间盘突出症分为旁侧型、中央型、外侧型等,特别是中央型腰椎间盘突出,可以向正后方突出压迫硬膜囊,多数病人症状不典型或仅有轻微的腰酸胀痛感。近期发现,腰椎间盘突出压迫硬膜囊会造成马尾神经功能受损,长年累月,可引起一系列男科方面的疾病症状,它们相互之间因果关系值得病患重视。

发生不明原因的早泄

早泄(PE)是成年男性最常见的一种性功能障碍。通常可分为原发性和续发性:原发性PE以首次性生活时发病为特征,射精发生在进入阴道前或进入后的几秒钟内,而续发性则以渐进性或突然发病为特征。射精是一种神经反射,性刺激信号经外周感觉神经传入骨髓和大脑皮层的高级中枢,刺激逐渐累积,一旦达到或超过射精阈值,在大脑皮层的作用下,释放动作信号,从而发生射精。

参与射精反射的任何一个环节发生异常,都可能造成射精阈值的降低,诱发PE。马尾神经是脊髓圆锥以下的腰骶神经根,由腰2~5、骶1~5及尾节发出的共10对神经根组成,是射精反射弧的重要神经组成部分。如果腰椎间盘突出向正后突出压迫硬膜囊,就可造成马尾神经的物理压迫,也会影响脑脊液循环,引起马尾神经充血、水肿,感觉传导异常,从而诱发PE。

导致阴茎勃起障碍

同样在阴茎勃起机制中,神经支配占有极为重要的地位。因神经功能障碍是导致阴茎勃起障碍(ED)的重要因素,阴茎的躯体感受器汇聚于阴茎背部神经,最后传入阴部神经,阴茎背部神经的刺激信号通过阴茎感觉神经纤维在海绵体神经内形成潜在期长的神经冲动,从而产生勃起。

神经性ED包括周围神经系统和脊髓、中枢神经系统损伤。从解剖学角度来说,根据腰椎间盘突出的常见部位,一旦髓核向后突出时,挤压腰骶神经,可引发马尾神经受损。通常腰椎间盘突出大多伴有腰椎管狭窄,可引起马尾神经活动空间狭小,加重腰骶神经的挤压。如果压迫时间过长,在影响脑脊液循环的同时,就会引发马尾神经充血、水肿及供血障碍,从而诱发ED。

出现慢性盆腔疼痛综合征

“慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)”是盆腔不同部位疼痛的总称,包括会阴、阴茎、肛周、腹股沟、下腹部及腰部等。通常在没有其他男科疾病(尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张等)引起情况下,临床上大多将其归入慢性前列腺炎,即慢性无痛性前列腺炎。

慢性盆腔疼痛综合征的诊治,如果针对前列腺炎来治疗,大部分病人疗效不佳,故对仅有盆腔周围疼痛、排尿无异常的患者,要考虑检查病人有无腰间盘突出的可能。因其同样也是由于突出的髓核压迫马尾神经造成局部炎症反应,在突出平面以下神经痛觉阈值降低而引起CPPS,严重者盆腔区域有麻木、感觉消失,以及括约肌功能障碍表现,出现排尿、排便乏力等。

引发阴茎异常勃起

阴茎异常勃起是指无性欲或性刺激下,阴茎持续勃起4小时以上。在男科疾病诊疗中,对一些阴茎异常勃起、每次发作时间小于3小时而又反复发作的被称为“间歇性阴茎异常勃起”。出现这种情况,如检查无其他特定原因所致,要想到病人有无腰椎间盘突出症的可能。因为马尾神经作为勃起神经的反射弧,当突出的腰椎盘压迫硬脊膜,导致马尾神经功能损伤,引发勃起功能异常、敏感性增高,从而引发阴茎异常勃起。当然这类病人阴茎异常勃起大多与体位变化相关联,不一定有腰部不适症状。如果被确诊腰椎间盘突出引起,通过行腰椎牵引或推拿等,症状往往有所改善。

当然,发现腰椎间盘突出症,即使已婚病人还会引起频繁的遗精情况。因此,腰椎间盘突出症会造成马尾神经的损伤,根据损伤部位的严重程度、时间长短或多或少会发生以上这些男科疾病的症状。由于这些容易被忽视的症状与男科、神经科或泌尿科多学科广泛交叉有关,特别是一些男科疾病症状以渐进性发展表现,在无其他病变证实时,不妨了解一下腰椎间盘有无异常,如果能有的放矢治疗,就会有一定疗效。

本文作者为上海电力医院泌尿外科主任医师江宏恩

摘自上海大众卫生报

 
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