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高血压患者用药原则
  日期:2017-04-26

高血压是我们生活中最常见的慢性病。目前,高血压的流行呈以下状况——

“三高”:患病率高、致残率高、死亡率高;

“三低”:知晓率低、治疗率低、控制率低。

除了进行生活方式干预等非药物治疗手段外,若血压仍不能得到控制,就必须启动药物治疗程序。然而,在生活中,有很多高血压患者基本无任何不舒服的症状,而且服用降压药物也很随性,没有做到规律、持续、足量地服用药物。所以,在此强调:高血压患者一定要合理用药,坚持用药,千万不能盲目用药或者随意停药。

常见降压药的用法

顾名思义,降压药的共同作用就是降低血压。但不同类别的降压药因降压机制不同而各有其侧重点,这些侧重点正是医生为不同病情的患者选择不同降压药的依据。

1、噻嗪类利尿剂  如“氢氯噻嗪”等,降低收缩压的作用优于舒张压,更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者。应用中要注意避免血钾过低,同时如果有高尿酸血症或痛风的情况,患者应务必告知医生,以避免使用这类药物。

2、β受体阻滞剂  适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。如果患者有哮喘或周围血管病不要使用该类药物。同时,切记该类药物还会影响糖脂代谢,可增加糖尿病发病风险。

3、ACEI 、ARB类药物  如“迪之雅”等,更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同时, ACEI、ARB有利于防止肾病进展,但不可用于孕妇。

4、剂型长效CCB  如“拜新同”等,有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用,对糖脂及电解质代谢无影响。

5、分子长效CCB  如“施慧达”、“络活喜”等,除剂型长效CCB优点外,此类药品降压时并不增加心率,可平稳控制24小时血压,有效纠正异常血压节律,降低心血管风险。

6、α受体阻滞剂  适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。

降压药服用四原则

降压药服用应遵循从小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化的四大原则

1、小剂量  初始治疗时,通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。

2、尽量应用长效制剂  尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需每天2~3次用药,以达到平稳控制血压。

3、联合用药  可增加降压效果,又不增加不良反应,在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压,常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。

4、个体化  根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。

特别提醒:患者不要仅凭症状而服药,这样极易延误治疗。除了少数早期发现、病情很轻、又能遵照科学生活方式的外,绝大多数高血压病患者都必须终身服药。一旦停药,他们的血压又会升高,反反复复,不仅会损害心、脑、肾等靶器官,而且会使治疗难度加大。正确的治疗方法是在医生指导下,根据病情、季节、工作情况调整药物用量,细水长流。

本文作者为同济大学附属杨浦医院心血管内科主任郑鹏翔

摘自上海大众卫生报

 

 
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