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宫颈癌防与治
  日期:2017-04-19

在传统印象中,年轻女性得了宫颈癌,要么为了健康切除子宫,要么为了生育不顾健康,然而两者的结局都不甚完美。前者失去了做母亲的权利,一生遗憾;后者可能做了母亲,但来不及看着孩子长大成人。如何让这些年轻患者能够像正常女性那样,在治愈疾病的同时,也能够圆她们的妈妈梦?

如今,这个梦能够实现了,让这个梦想成为现实的是复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授。他领衔的“以ART手术(腹式根治性宫颈切除术)为核心的年轻宫颈癌患者多学科诊疗模式的建立应用”课题研究,获得2016年中华医学会科技奖三等奖。在这个课题中,吴小华制订了此类手术的“复旦模式”。那么,此模式的内涵是什么?它的创新意义在哪里?今天,让我们走近吴小华教授,聆听他的讲述。

宫颈癌患者,年轻化趋势明显

记者:吴教授,现在我国的宫颈癌发病状况怎样?年轻女性的发病占多少?

吴小华:在欧美等发达国家,宫颈癌的发病率很低。但是在南美洲、非洲和东亚等地,其发病率非常高。

我国,宫颈癌的发病呈明显的波动现象。上世纪70年代,呈现一个明显的发病高峰,当时上海的宫颈癌发病率为30~40/10万,主要发病年龄在50岁到65岁之间。之后发病逐年下降,但是到了2000年之后,又出现一次感染高峰。据2016年的有关数据,我国宫颈癌患者数量成倍增长,每年约有12万发病人数,因该病死亡的人数每年达6万多。

与以往发病人群主要是中老年女性不同,如今的宫颈癌患者具有明显的年轻化趋势。主要发病人群有两个年龄阶段,一个是在25~35岁,另一个是在50岁以后。

保育手术,治疗优势何在?

记者:在宫颈癌治疗中,与传统的治疗手段相比,以ART手术为核心的治疗模式有什么优势?

吴小华:对于早期宫颈癌患者,传统的治疗手段包括手术切除子宫或放疗。虽然手术及放疗的治疗效果不错,但是让患者永远失去了生育能力。同时,手术切除子宫也给患者的心理带来巨大影响。因为在我国不少地区,人们习惯把子宫看作女性的重要标志,认为失去子宫就意味着不再是一个完整的女人。特别对于年轻的宫颈癌患者,由于她们正处在生育时期,如何在治疗肿瘤的同时保留她们的生育功能,这是我们临床上一直在努力实现的目标。

目前,对于年轻的宫颈癌患者,国际上普遍采用的保育手术方式为阴式根治性宫颈切除术(VRT)。此类手术因主要通过阴道完成,手术范围较小,仅适用于IB1期2厘米及以下的宫颈肿瘤。而我们医院采用的是腹式根治性宫颈切除术(ART),即开腹手术。此类手术切除范围更大,对于较大一些肿瘤,如2~4厘米的IB1期宫颈肿瘤,具有更高的安全性。相比阴式手术,腹式手术扩大了手术的适应范围,无疑可以让更多的患者获益。在我院治疗的4 000多例45岁患者中,如果只对小于2厘米的肿瘤实施阴式手术,约有18%的人能受益,而采用腹式手术,获益比例就达到36%。

记者:您的成果显示,采用此类ART手术的患者已达到300多例。那么,保育手术与传统的子宫切除术相比,治疗的有效性与安全性是否有差异?您创立的“复旦模式”的主要内涵是什么?

吴小华:我们医生采取的任何一种治疗措施都是以保证患者的生命健康为前提。ART手术与传统的子宫切除术相比,在有效性与安全性方面几乎没有差异。过去13年中我们进行了322例此类手术,随访数据显示,复发率仅为3.4%,死亡率为1.2%,与子宫摘除术的效果几乎是一致的。

为此,我们创立的关于年轻宫颈癌患者ART手术的“复旦模式”受到了国际认可。该模式将ART手术的适应证扩大到了IB1期≤4厘米的宫颈癌,同时也提出ART可适用于不适合做阴式手术如无性生活、阴道解剖结构异常的患者。

近日,在美国举办的第48届宫颈癌国际学术大会上,我在大会上做了唯一来自中国的大会报告。近日,我们又成功地为一位14岁的宫颈癌患者实施了ART手术,这是迄今为止采用此类手术的年龄最小患者,并取得了很好的效果。

提高生育率,医患双方仍需努力

记者:采取此类手术治疗的患者中,成功孕育孩子的有多少例?在孕育过程中,与正常的孕产妇相比,有哪些需要特别注意的事项吗?

吴小华:据我们统计,在实施此类手术的患者中,有30%的患者术前已经生育过孩子;有一半患者因害怕复发而不愿意去尝试怀孕;在其余打算生育的患者中,也有部分患者由于种种原因而无法自然受孕,比如手术后引起的输卵管堵塞、宫颈狭窄等;能够成功怀孕的比例只有20.4%。而采用阴式手术的怀孕比例为50%~60%,与之相比,腹式手术的怀孕比例还是比较低的。因此,如何在提高治愈率与提高生育比例方面达到一个良好的平衡,是我们未来的一个研究方向。

对于实施ART手术的患者,如果不需要化疗的,半年内就可以怀孕;如果需要配合化疗的,在化疗结束一年后也可以尝试怀孕。对于术后难以自然受孕的患者,可以通过试管婴儿的方式辅助受孕。对于那些成功怀孕的患者,需要长期卧床,预防感染,以减少宫颈切除术后因宫颈机能不全及感染导致的流产和早产。对于生育的婴儿,他们的健康状况大多良好,生长发育不会受到任何影响。

为了更好地帮助这些年轻宫颈癌患者治疗疾病,实现做母亲的愿望,我们医院于2年前开设了全国首家宫颈癌保育门诊,时间为每月第一周的星期二下午。我院所有宫颈癌保育术后的病人均会预约来到这里接受随访及治疗,同时也欢迎来自全国各地的早期宫颈癌患者前来咨询。

预防宫颈癌,及早筛查很重要

记者:引起宫颈癌的原因有哪些?对于年轻女性来讲,要避免宫颈癌的侵扰,日常生活中应做好哪些预防保健措施?

吴小华:一般来讲,宫颈癌的发病是由于不良的性行为而引起的。因此,预防宫颈癌首先应做到洁身自爱,抛弃不良的性行为与生活习惯;其次,要随时关注自身的身体变化,一旦出现性接触后出血、正常妇科检查后出血等症状,要及时到医院专科进行检查。

由于宫颈癌从感染HPV病毒到发病一般需要10年左右,因此,对于已婚女性,或者有3年以上性生活的女性,更为重要的是,每年都要进行宫颈癌筛查,以便做到早发现、早治疗。我们通过对本市宫颈癌发病进行回顾性分析发现,在上世纪70年代之后,上海的宫颈癌在高发之后持续下降,就是因为那时做了很好的筛查工作,当时的纺织厂等企业对女工进行规范的宫颈癌筛查,为预防和治疗宫颈癌做出了巨大贡献。改革开放之后,随着流动人口增多,加上开放性观念的影响,使得女性感染HPV的机会增加,而相关用工部门没有对女工及时进行宫颈癌筛查,也是现在宫颈癌高发的原因之一。

实际上,宫颈癌筛查很简单,一项简单的宫颈涂片就可以很容易进行筛查诊断。不过,对于涂片要有专业的人士进行细胞学诊断。否则,会造成诊断不明确,甚至容易发生漏诊或误诊,从而延误治疗时机。

摘自上海大众卫生报

 
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