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颈动脉超声到底查了啥?
  日期:2017-04-14

近期,有越来越多的人会主动来神经内科就诊,主动要求进行颈动脉超声的筛查。这反应了老百姓对健康的重视,从这个角度来讲是一件好事。

但也有很多人并没有真正理解颈动脉超声检查的意义所在,反而因为检查报告带来了不必要的焦虑和恐慌,造成了过度要求检查和治疗。

所以今天我们就来谈谈,颈动脉超声检查到底查了什么?它的意义到底是什么?

Q1:颈动脉检查,到底查了哪些血管、哪些疾病?

超声可以检查颈部的多支血管,包括颈动脉系统和椎动脉。

通常“颈动脉超声”说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉,在这些血管中,颈内动脉是最重要的。颈内动脉分为左右两侧,分别供应左右大脑半球的大部分(前部2/3)。

颈部血管超声可以同时检查椎动脉。椎动脉分为左右两侧,供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉(多数情况下),两者关系密切,因此有时也会检查锁骨下动脉。

颈部血管超声可以检查的最常见的疾病有:颈部血管的动脉粥样硬化,包括斑块形成,严重时造成的血管狭窄甚至闭塞。

其次还可以检查某些类型的血管炎(如大动脉炎)、血管夹层(如颈动脉夹层、椎动脉夹层)、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。

Q2:颈动脉超声报告都写了啥?

颈动脉超声报告一般会描述颈动脉内中膜厚度(IMT),一般超过0.10cm就诊断为内中膜增厚。

还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块(以下简称斑块)以及斑块的部位、数目、大小、形状、回声特性等。斑块大小常常用「长度(cm)X厚度(cm)」表示。

如果斑块严重到一定程度,就会导致血管狭窄,这时报告中会描述狭窄的部位、程度等,狭窄程度一般以百分率(%)表示。

还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等,没有医学专业背景者就很难自己看懂了,这时候请专业的医生为你解读吧。

Q3:颈动脉超声报告描述的这些,说明了啥?

患者看到颈动脉超声报告,还是会一头雾水:什么是内中膜增厚?什么是动脉粥样硬化斑块?什么是血管狭窄?内中膜增厚、斑块、血管狭窄之间有啥关系?

别急,下面一个一个地给大家解释一下。

血管壁包括了内膜、中膜和外膜三层,内中膜厚度(IMT)指的是血管壁内膜和中膜的厚度。IMT会随着年龄的增加而逐渐增加,它反映了血管的年龄。

打个比方说,就像皮肤会随着年龄增长而长皱纹一样,IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁,IMT就会增加0.01cm。超过0.10cm就可以诊断为内中膜增厚。

动脉粥样硬化是一个复杂的过程,简单地讲,就是脂质在血管壁沉积造成斑块,也是血管壁一种病理性老化过程。

各种病因都可以导致血管腔狭窄,最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说,就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。

内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现,它增厚到一定的程度就变成了动脉粥样硬化的斑块。

但是,内中膜增厚并非全部是动脉粥样硬化的早期表现,并不一定会发展成为斑块,因为高血压病、老龄等都会导致内中膜增厚。

当斑块严重到一定程度,或者斑块破裂继发血栓形成,就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄,此时不需要计算狭窄率。

Q4:血管狭窄70%是啥意思?为什么要计算血管狭窄率?

简单地说,血管狭窄70%的意思就是指,血管堵了70%,还剩30%是通的。

血管狭窄率有很多种计算方法,根据计算结果将狭窄程度分为<50%、50%-69%、70%-99%、100%(完全闭塞)。

之所以要计算血管狭窄率,主要目的是在于指导下一步的治疗和选择治疗方案。

比如无症状颈动脉狭窄70%以上,需要考虑手术或者介入支架治疗;症状性颈动脉狭窄50%以上,需要考虑手术或介入支架治疗;闭塞者除少数例外情况,一般不能再做手术或支架治疗。

不管手术还是介入支架治疗,一般都需要同时进行内科药物治疗。

Q5:为什么超声的检查结果和其他检查结果不一样?

常用的脑血管检查手段包括超声、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、数字剪影脑血管成像(DSA)。

这些检查方法由于原理不同、狭窄率计算方法不同,所以最后报告的狭窄率也不会完全相同。

不同的检查方法和计算方法各有优势和不足,他们之间有一定的转换规律,临床的医生会根据不同的影响表现作出综合判断。

Q6:颈动脉超声正常,是不是就不会得脑卒中?

颈动脉超声正常,也只是说明颈部这一部位超声所查到的血管是正常的,但是还有其他部位的血管是没有检查的,比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等等。

那些没有查到的部位不一定也是完全正常的,可能或多或少也存在问题。而且脑卒中的原因有很多种,动脉粥样硬化只是其中常见的原因之一。

因此,颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。

Q7:颈动脉斑块脱落就会导致脑卒中?

很多人其实都会问这个问题,并且常常因此而过度焦虑、担忧。

实际上,绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。

Q8:颈动脉粥样硬化斑块如何治疗?治疗后斑块能消退吗?

针对生活方式危险因素:控制饮食,适当运动,戒烟、限酒,超重或肥胖者需减体重。

针对疾病危险因素:血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。

要进行心脑血管病风险评估:风险相对较高的患者要服用抗血小板药物,最常用的是肠溶阿司匹林。

当然,选择何种药物还要综合考虑患者的其他基础疾病,年龄因素也很重要。

根据研究报告,长期严格地控制各种危险因素,经过超声检测随诊观察,发现有些患者的斑块可以缩小(也称为“逆转”)。

但是,这是很难的,完全消退基本是不太可能的。一般治疗争取达到的目标是——不让斑块随着年龄进展,或进展较慢。

Q9:我们该如何看待颈动脉超声检查?

动脉粥样硬化是全身血管的疾病,颈动脉超声检查只是一个窗口,它可以在一定程度上反映动脉硬化的程度。

我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群,及早发现血管狭窄,进一步选择更加积极的治疗方法。比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗,以预防可能发生的比较严重的卒中。

但是,血管重度狭窄者毕竟占极少数,更多书的情况是发现有动脉粥样硬化斑块,此时能够提醒我们要干预那些不健康的生活方式,治疗相应的疾病危险因素。

我们可以用疾病链来比喻脑卒中的发病:

生活方式危险因素(吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等)→疾病危险因素(高血压、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病(脑卒中、冠心病)。

有句老话叫“上医治未病”,不管有没有狭窄,有没有斑块,我们都要注意控制危险因素,包括生活方式危险因素和疾病危险因素。

颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑,是完全没有必要的;而颈动脉超声没有问题就觉得万事大吉,继续不健康的生活方式,更是错误的。

希望大家都能正确、科学、理性地看待颈动脉超声的检查,纠正不正确的生活方式,拥抱健康和美好的生活。

本文作者孙葳为北京大学第一医院神经内科副主任医师。

摘自好大夫在线微信公众号

 
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