通知栏:
站内查询:
 
妊娠合并糖尿病 科学使用胰岛素
  日期:2017-03-21

妊娠合并糖尿病(GDM),包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。近年来,GDM的发生率逐年升高 ,已经成为孕期最常见的合并症之一,并可导致胎儿成为糖尿病发病的高危人群。    

其实,孕期有效管理及产后合理指导,可使上述不良后果显著降低。孕前糖尿病的患者应在计划怀孕或者确定怀孕后进行综合评价,包括当前血糖水平稳定程度、糖尿病并发症严重程度,以及治疗方式的改变等。

妊娠期糖尿病一般在孕期的中后期发现,这部分患者的前期血糖水平正常,所以往往被忽视。然而,一旦确诊为妊娠期糖尿病,就应及早进行生活干预,主要包括医学营养指导和运动指导的干预,80%~90%的孕妇可通过以上干预很好地控制GDM,而不一定要在孕期进行胰岛素治疗。

经过规律的生活干预后(持续3~5天),孕妇空腹血糖及餐后2小时血糖仍异常者,推荐及时应用胰岛素治疗。即空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L, 或餐后2小时的血糖>6.7 mmol/L,或调整饮后出现饥饿性酮症,增加热量摄入后,血糖又超过妊娠期标准者,应及时加用胰岛素进行治疗。

为保障母婴健康,推荐最符合生理要求的胰岛素治疗方案:基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素使用。基础胰岛素的替代作用可持续12~24 小时,而餐前胰岛素起效快、持续时间短,有利于控制餐后血糖。应根据血糖监测结果,选择个体化的胰岛素治疗方案。具体有以下措施:

1、对于空腹血糖高的孕妇,可以选择中效胰岛素睡前皮下注射来控制空腹血糖,但是需要监测夜间血糖,不得低于3.3 mmol/L。

2、对于睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标,但晚餐前血糖控制不佳者,可选择早餐前和睡前2次注射,或者睡前注射长效胰岛素。

3、对于餐后血糖升高的孕妇,可进餐时或餐前30分钟注射超短效或短效人胰岛素。

需要注意的是,胰岛素初始使用应从小剂量开始,每天每公斤体重为0.3~0.8单位。每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用。分配原则是:早餐前最多,中餐前最少,晚餐前用量居中。每次调整后观察2~3 天判断疗效,每次以增减 2~4单位或不超过胰岛素每天用量的20%为宜,直至达到血糖控制目标。

另外,口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实,但在我国未纳入妊娠期治疗糖尿病的适应证。对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇,应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害,因此,在知情同意的基础上,部分GDM孕妇应该慎用。

本文作者为上海市静安区中心医院药剂科李光慧

摘自上海大众卫生报

 

 
打  印
 
关  闭
 



沪ICP备12031669号      沪卫(中医)网审[2013]第10022号