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男性“枪”中无“子弹”,怎么治?
  日期:2017-03-08

早治莫惊慌

小林夫妇新婚燕尔,想要生一个宝宝,于是来到医院做全身体检,结果丈夫小林查出无精子,顿时夫妻俩傻了眼,不能生育,这可怎么办?网上找资料众说纷纭,还是咨询医生最靠谱,他们就来到笔者的门诊。

一到诊室,夫妻俩就着急,恨不得立刻把病治好。我说急不得,小林只做了一次精液分析发现无精子,而无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子,同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊。我建议小林在本院做精液分析,因为每家医院的检测设备和技术水平都不一样,产生的结果可能存在偏差。

如果确诊为无精子症,应分为两种类型:梗阻性和非梗阻性。

梗阻性无精子症  这里所说的梗阻是指精子从产生到排出体外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子无法到达体外,而在梗阻的远端有大量的精子存在。此类患者常具有较好的生精功能,解除梗阻后有望获得自然生育。

非梗阻性无精子症  排除了上述梗阻因素的一类生精功能低下性疾病,这类患者不能产生精子或只产生极少量精子,导致精液中找不到精子。

究竟是梗阻还是非梗阻无精子症,可能要通过附睾/睾丸穿刺和睾丸活检病理来最终确诊。

1、如附睾穿刺找到大量精子,则可确诊为梗阻性无精子症。在排除先天性双侧输精管缺如后,可考虑进一步手术治疗,以解除梗阻。附睾梗阻可通过显微外科附睾-输精管吻合术解除梗阻;输精管阴囊段梗阻可以通过显微外科输精管-输精管吻合术;而射精管开口的梗阻则需经尿道将射精管口切开来解除梗阻。

2、如睾丸穿刺未能找到精子,则需要进一步行切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少,显微镜每10个高倍视野下只找到1~2条精子,则可初步认为生精功能低下,需结合活检病理一同诊断。常见的病理分型有生精功能低下型、生精阻滞型和唯支持细胞综合征型。而所谓的唯支持细胞综合征是指患者的睾丸组织内只有支持细胞而没有生精细胞,无法产生精子,是无精子症的最严重类型。

对于非梗阻性无精子症的终极治疗方法有:单精子卵泡内注射(ICSI,俗称“第二代试管婴儿”)治疗的出现,使得许多原本无法生育的父亲可以获得自己的后代。理论上,只要有一个精子也可完成该技术。对于非梗阻性无精子症患者而言,可以通过国际最先进的睾丸切开显微取精手术,在20倍手术显微镜下,如同沙漠中寻找绿洲那样,找到可能存在精子的曲细精管。再经由经验丰富的检验技术员研磨找精后,将这些珍贵的精子进一步冷冻保存,以备之后进行ICSI治疗。显微取精的总体有效率达50%~60%,目前上海仅仁济医院等极少数医疗机构可开展。

男性朋友一旦检查出无精,不要慌张,根据医生的要求一步步检查,通过最新的医疗技术,只要找到一条精子,就还有生育的可能。

本文作者为上海交通大学医学院附属仁济医院男科主治医师王鸿祥

摘自上海大众卫生报

 

 
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