通知栏:
站内查询:
 
糖尿病肾病患者如何选择降糖药?
  日期:2017-03-01

目前,我国成人糖尿病患病率为11.6%,其中大多为2型糖尿病。有研究显示,2型糖尿病合并慢性肾病达40%;在尿毒症透析患者中,20%由糖尿病所导致。糖尿病合并慢性肾脏病患者如何降血糖?如何延缓肾脏病变的进展?

何时调整治疗方案?

糖尿病肾病患者由最初的微量白蛋白尿到显性蛋白尿、大量蛋白尿,再发展到肾功能减退及尿毒症,什么时候该调整正在进行的治疗方案呢?其实,尿蛋白的出现并不影响降糖治疗,但如果肾小球滤过率(GFR)降低,由于此时开始,药物经肾脏排泄有所变化,就需要考虑治疗方案的改变了。

控制血糖、血压、尿蛋白

严格控制血糖、血压、尿蛋白,不仅可减少终末期肾病的发生,而且可以延缓肾病的进展。血糖标准:空腹血糖<6.1 mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L;血压标准:对于24小时尿蛋白<1.0g者,控制血压<130/80mmHg;24小时尿蛋白>1.0g者,控制血压<125/75mmHg。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能很好降血压,又能减少尿蛋白量,减轻肾小球内压力,有利保护肾脏。吡格列酮能增加胰岛素的敏感性,减轻体重,减少蛋白漏出,延缓肾病进展。

降糖药物的选择

二甲双胍  二甲双胍本身并不导致肾脏的损害,当患者合并其他严重病症时,二甲双胍应当停用,并在专科医师的指导下重新起用。由于其可能引乳酸性酸中毒,在GFR达到30ml/min/1.73m2时应该停用。

吡格列酮  吡格列酮的排泄方式主要以原药及其代谢产物的方式排入胆汁,但如果肝功能不全时,15%~30%的原药会从尿排出,否则无需调整剂量,能安全用于肾功能减退及老年患者。但如果出现了液体潴留,则不宜继续使用。

瑞格列奈  瑞格列奈主要经肝脏代谢,小于8%经尿排出,活性代谢产物并不随肾功能减退而增加,在肾功能降低的情况下,无需调整剂量。但要警惕低血糖风险。最近的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则的专家共识》中明确提出了这一点。一些专家认为,瑞格列奈能安全地应用于慢性肾脏病的全程,而不会发生严重的不良反应。

DPP-4抑制剂  一般来讲,GFR降低患者,当慢性肾脏病由3期进展到Ⅳ期时,此类药需要调整剂量,但利格列汀无需调整。

胰岛素  外源性胰岛素主要通过肾脏清除,随着肾功能减退,其剂量需要调整,以免发生低血糖。

本文作者为上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科副主任医师简桂花

摘自上海大众卫生报

 
打  印
 
关  闭
 



沪ICP备12031669号      沪卫(中医)网审[2013]第10022号