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输液堪比“小手术”
  日期:2016-11-03

背景:2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远高于国际上2.5至3.3瓶的水平;早在《2011年国家药品不良反应监测报告》中就显示,严重的药品不良反应/事件报告中属于静脉注射案列的占到73.4%,几乎为3/4,而且这一数据还在逐年上升。

不知道从什么时候开始,感冒发烧就吊个盐水成了我们的习惯。“能吃药不打针,能打针不输液。”这一世界卫生组织确定的合理用药原则,如今为何演变为“输液成瘾”?这其中有哪些您不能不知道的真相。

口服、肌注、输液有区别

口服用药方便,要求制剂简单,病人痛苦较少,是一种最常用的给药方法。但大部分药物起效较慢,不适用于危重病人。另外,口服后一旦有不良反应发生,还可以通过洗胃等措施来阻止药物的吸收。

肌肉注射吸收好,但除了局部疼痛以外,还可能会导致臀部结块,出现“青蛙腿”等现象,因此现在肌注用药的方式几乎退居“二线”。

静脉输液,由于输入的药物无需任何屏障就可以直接进入人体血液循环,并分布到全身各个器官和组织,因此输液的优点和缺点都非常明显:起效快,静脉给药可经血液循环迅速到达全身,在抢救病人时,可以争取到宝贵的时间;不能经口服的病人(如昏迷、麻醉的病人),适宜静脉给药。但是静脉给药会造成一定的创伤及并发症;同时,由于是侵入性操作,还可能增加病人发生感染的机会;一旦出现不良反应,无法及时清除已经进入血管体内药物。

输液堪比“小手术”

在口服、肌注、输液3种治疗方式中,口服的不良反应相对较轻,虽然起效慢但最为安全,药物残留清除迅速。而输液的起效虽然较快,但不良反应多且无法及时清除残留的药物,生活中由于输液反应引起抽搐甚至导致死亡的案例颇为多见。事实上,以临床用药安全为首要要素时应当首选口服给药,输液的风险高,绝不亚于一次小手术,顾此失彼、贻害重重的事例屡见不鲜。我们来了解一下常见的输液可能会引起的风险。

1、输液可能发生渗漏性损伤,若药物外渗于血管周围组织,轻则引起局部肿胀疼痛,重则引起组织坏死(如某些肿瘤化疗药、静脉补钾和补铁类的制剂)。

2、输液反应中最常见的是热原反应、过敏反应。可能导致高热、寒战、红疹、瘙痒、肿胀等反应,严重者还可能导致休克(血压急剧下降)甚至死亡。

3、输液导致的感染可能让病原体如病毒、细菌进入人体引发炎性反应,病原体还可能随血液循环直接扩散到全身引起败血症,威胁生命。

4、长时间输液可引起局部静脉炎,导致局部组织红、肿、热、痛,甚至伴有机体的畏寒、发热等。

5、心功能较差的患者,短时间内输入过多液体,心脏的负担骤然加重有发生急性心力衰竭的可能。

如何规避“小手术”风险

正确认识静脉输液至关重要,不盲目输液但也不要完全规避,正如手术需权衡利弊后进行一样。其实是否需要输液,要视患者病情的严重程度以及个体差异而定。2014年8月18日,安徽省卫计委就已经提出普通感冒、病毒性咽喉炎等53种疾病是无需输液治疗的,但若碰到口服吸收不佳的药物或无法口服、需要禁食、意识不清、吞咽功能障碍或处于麻醉状态的患者时就需要考虑输液了。

一旦输液,还应注意哪些问题来减少不良反应的发生,规避“小手术”的风险呢?

1、静脉输液溶媒的选择至关重要。注意液体的pH值,避免发生与药物的相互作用而产生盐析、沉淀等反应进而影响输液质量。例如,大部分抗菌药物和呈酸性的药物以0.9%的氯化钠注射液为溶媒稳定性较好。

2、输液速度与不良反应的发生也有密切的关系,要因人而异。严重脱水患者如心肺功能良好则可以快速滴注(10ml/min)?鸦颅脑、心、肺等疾病的患者及老年人输液均应慢速滴注(2~4ml/min以下),治疗时仍需以实际情况随时调节速度。需要严密观测滴速的药物有:肠外营养液、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水-电解质及酸碱平衡的药物。

3、注意特殊人群的用药。如可乐必妥(左氧氟沙星注射液)因为会影响小儿的关节软骨发育,18岁以下的儿童应禁用。老年人肝肾功能不全,更应该考虑酌减注射药物的剂量。

提示:需要打点滴的三种情况

第一,吞咽困难,同时也没有办法注射肌肉针,比如说经常痉挛或者崩针等。

第二,严重的吸收障碍。比如呕吐、严重腹泻,你没法吃药,需要大量补充营养和体液。

第三,病情危重,发展迅速,药物在体内必须达到非常高浓度的时候才可以起作用。

如果不是以上情况,您最好不用采用输液这种方式。当您了解这一点,遇到类似情况的时候,就可以自己做一下判断。

摘自瑞金医院网站

文章出处:http://www.rjh.com.cn/2013ruijin/ruijin/rj_fax/jknw/12423.shtml

 
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