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关注脑健康 防控脑卒中
  日期:2015-11-24

11月19日,记者从在沪召开的第7届上海国际脑健康论坛上得到消息:根据2013年中国疾病预防控制中心报告,我国脑相关疾病死亡人数占总死亡人数的25%以上,未来我国脑疾病负担可能达到每年上万亿元。与会专家表示,不断研究发展脑疾病的预防、治疗手段,将是未来脑科学研究的热点领域。

老龄化带来新问题

随着我国工业化、城镇化、老龄化进程的加快,疾病谱也随之发生显著变化。“自2000年我国步入老龄化社会以来,老龄化进程不断加快,随之相伴而来的脑卒中、帕金森病、癫痫及其他神经退行性疾病在老龄人群的发病率逐年攀升,我们该如何面对脑相关疾病及其带来的康复护理问题,是脑科学未来的挑战。” 此次论坛主席、中国工程院院士、中华预防医学会原会长王陇德表示,“启动中国脑计划、防治脑疾病、保护脑健康不仅是脑科学未来的挑战,更是国家的重大需求。”

王陇德院士介绍,我国是脑卒中大国,每年新发病人群超过300万,而且脑卒中发病率正持续以每年8.7%的速率上升,死亡率数倍于欧美等发达国家和地区。2012年全国居民慢性病死亡率占总死亡人数的86.6%,其中,脑血管病死亡人数占总死亡人数的22.45%。根据世界银行的数据推算,假如不采取更有效的措施,到2030年,中国将有3 177万名脑卒中患者,防控形势非常严峻。这些资料和数据表明,脑血管病已成为我国严重的社会发展和公共卫生问题。而卒中高于75%的致残率使多数患者终生留下偏瘫、失语等症状,每年不仅耗费国家数以千亿的金钱,也给社会和家庭带来了康复、护理等方面问题。

此外,我国老年痴呆患者已逾500万,占世界总病例数的1/4,每年平均有30万新发病例,且其患病率也随年龄升高呈显著增长趋势。而近年精神疾患发病率也逐渐增高,尤其是抑郁症和焦虑障碍的终身患病率已超过人群20%,成为危害健康的重要因素之一。

控盐控烟多运动

“卒中如同一个寂静的杀手,悄悄地就来了。一般来说,卒中有8个危险因素,分别是高血压、房颤、吸烟、高血脂、糖尿病、很少体育活动、超重或肥胖、卒中家族史。其中,只要具备3个因素,就是高风险人群。如果平时不关注这些风险因素,一旦发病,情况就非常严重。”王陇德院士说,“最近连续看到一些30多岁的人发生卒中,有的去世了,有的残疾了。脑卒中问题是我国疾病控制中非常重要的问题之一,我们尤其要关注中年人的卒中风险。”

我国脑卒中的平均发病年龄为63岁,比美国的73岁整整早了10年。王陇德院士表示,问题在于多方面。在危险因素的控制方面,例如高血压,美国合格控制率已达50%,而我国的高血压合格控制率只有10%左右。还有控烟,现在美国医生吸烟率只有3%,我国的医生吸烟率则超过40%。另外,控盐也很重要。中国人吃得太咸了,美国现在人均吃盐3.2克,为了预防心脑血管突发事件,他们还要把盐减掉10%,而我们现在是12克。中国人高血压现象非常严重,老百姓的盐减不下来也是一个重要问题。

在运动习惯方面,王陇德院士说:“国外很多人有运动习惯,早上或下午四五点钟时跑步的人非常多。我国有锻炼习惯的人也就占10%左右,而且锻炼人群大多是退休者。为什么说要关注中年人的卒中风险?因为中年人很少动,而‘动’是第一保健要素。只有你动起来,才能保证身体健康。正是由于很多风险没有控制好,因此导致发病年龄越来越提前。”

此外,大部分脑卒中都是缺血性的,降低病死率、减少伤残,最重要的就是及时溶栓。“溶栓有窗口期,如果患者从发病到送医开始溶拴,能控制在4个半小时之内,就会极大地减轻残疾的可能和残疾的程度。”王陇德表示,“很多患者没有这个意识或者理念。比如脑卒中有一些在夜里或者凌晨发生,患者就往往不能及时到医院,等到了医院就来不及了。”

可防可控可干预

王陇德院士认为,防控脑卒中需要全社会“动”起来。“我们要把知识教给老百姓,让大家知道哪些危险因素是影响发病的、这些危险因素怎么控制。同时医务界也应该行动起来,去检查老百姓的风险,去开发群众中潜在而又必要的需求。”王陇德院士说,“为什么说这是潜在的?就是因为这些问题不查不知道,像血压、血糖、血脂等,只有去做检查,才能发现危险因素的存在,更不要说颈动脉狭窄,不做超声是不会知道的。”

王陇德院士介绍,全国有306家卒中基地医院,有150家初步建立了脑卒中单元或中心,但由于组织管理的碎片化和缺乏技术规范,其中的大部分与卒中中心的标准还有不小差距。因此,下一步推进工作要在管理和技术层面下功夫,充分发挥各级卫生行政部门的组织管理作用,引导卒中中心的基地医院进行制度改革;加强多学科密切合作,合理设置急诊脑血管病救治团队,对急性期患者在时间窗内提供及时救治;同时,还应为防止或减小再发风险进行危险因素评估和干预。

此外,我国卒中中心一直是单一学科的救治模式占主导,随着标准化建设推进,多学科联合防治成为发展方向。王陇德院士表示,截至2014年底,全国已建立多学科联合防治工作模式的基地医院达145家;建立卒中急诊绿色通道的基地也由2010年的58家增加到2014年的201家。总体来看,我国卒中中心建设虽然起步较晚,但发展势头强劲。卒中中心建设的期望目标是用10年左右的时间,在全国范围内建立起科学、规范、高效的脑卒中防治网络体系,要在全国范围内逐步建成包括十余家“国家示范卒中中心”,百家“高级卒中中心”和千家“卒中防治中心”的“十、百、千”的三级卒中中心网络,紧密布局,为国民提供高质量的卒中防治服务。

“开展健康教育,动员全社会参与是防治脑疾病的重要基础。”上海市健康教育所所长顾沈兵表示,“健康宣教活动的开展涉及多部门、多领域,因此更要注重协同配合,要建立起有效的协调机制,充分发挥社会各界优势。同时还要加强卫生系统内部的分工协作,逐步理顺健康教育管理体制,进一步推进脑疾病的健康防治工作。”

顾沈兵所长介绍,自2009年起,上海市健康教育所已连续7年主办上海国际脑健康论坛。该论坛作为脑科学、神经科学领域的权威品牌论坛,汇集了国内外著名的神经科学专家,并借此资源组织开展了健康大讲堂、义务咨询等形式多样、内容丰富的宣教活动。

摘自上海大众卫生报

 
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